外鼻位于面部的中央,较为突出,易遭外伤。鼻骨成对,上部又厚又窄,比较固定,不容易骨折,而下部又薄又宽,呈片状,又比较突出,所以比较容易发生骨折,并形成畸形。外伤后鼻部软组织容易肿胀、瘀血。鼻腔正中有鼻中隔,鼻中隔的根部由骨组成,前部由软骨组成,较严重的碰撞不但可使鼻骨骨折,也可能使鼻中隔发生骨折,移位。
根据临床表现可以诊断,鼻骨影响学检查为诊断依据,鼻骨CT检查优于X线平片检查。
鼻外伤24小时内应作局部冷敷,减轻软组织肿胀、淤血,可用冷湿毛巾或冰袋(冰块也可以)放置鼻部,需要随时更换。超过24小时后,皮下出血逐渐静止,这时可做热敷,用热的湿毛巾,但温度不可过热。以60℃左右即可,热敷的目的是促使血管扩张,吸收瘀血及肿胀,减轻疼痛,促进恢复。
在鼻骨骨折痊愈前禁用手按压鼻部,以免使鼻骨骨折加重或复位的鼻骨再次错位,给患者增加痛苦或影响治疗效果。
鼻骨复位术:是常用的治疗鼻骨骨折,改善外鼻畸形的治疗方法,应尽早完成,如局部肿胀明显,则须消肿后复位(勿超过10天)。但对于骨折范围大,移位严重的病例,则治疗效果有限。
有以下征象时常提示有颅脑损伤发生:
(1)昏迷与嗜睡,鼻外伤后,患者若有一过性昏迷或嗜睡、呕吐、恶心等,则提示有脑震荡,说明有颅脑损伤出现。
(2)脑脊液鼻漏,鼻外伤后若经鼻腔内流出清亮,水样液体,或鼻腔内流出血性液体,血迹中央为红色,周围呈色淡或无色状;可将此液体收集起来进行生化分析,了解是否与脑脊液成分相一致。较简便的判定方法是:取一小块纱布,将疑为脑脊液鼻漏之液体浸于纱布上,若晾干后不变硬,则证实为脑脊液鼻漏。这是因为血液或鼻内炎性渗出物内均含有粘蛋白,可使浸润的纱布干后发硬。必须注意的是,脑脊液鼻漏在低头、用力、压迫颈部、丰口紧衣扣时,流量会随静脉压增高而增多。
(3)鼻外伤后,若反复发生细菌性脑膜炎,即使脑脊液鼻漏不明显,也应考虑有颅脑损伤的可能。
(4)鼻外伤延及蝶鞍时,可造成脑垂体损伤,出现多饮、多尿症状,此为创伤性尿崩症。
相关文章