随着冬天的日益临近，刘大爷的心情也一天天变得沉重起来。因为每到冬季，他的慢性支气管炎就会准时发作，这种情况已连续七、八年了。咳嗽、喘憋的痛苦和高额的医药花费成了他的一块心病。

　　如果排除了支气管扩张、肺结核、气道过敏、胃食管返流病、鼻后滴流症等引起的慢性咳嗽，每年咳嗽至少3个月，连续两年以上就可诊为慢性支气管炎，多见于老年人，又称“老慢支”，常在冬季发作，防不胜防，刘大爷就属于这种情况。

　　慢支很难彻底治愈，但完全可以预防发作，或减少发作的频次。为此，我为刘大爷提出如下建议：

　　1.保暖防寒：冬季的特点就是寒冷，容易使呼吸道粘膜抵抗力降低，这些部位随时都会有数不清的细菌病毒伺机侵入体内。细菌病毒最容易入侵的部位就是咽喉部，只要温度降低，它们就会乘机而入。刘大爷喜欢清晨深吸几口窗外的清新空气，觉得这样对肺有好处。其实这时暗自高兴的是细菌病毒，它们悄悄潜入体内，很可能在几个小时后开始兴风作浪。

　　刘大爷很注意添加衣服，但忽视了脖子的保暖。刘大爷还有个习惯就是喜欢睡高枕头，睡觉时张嘴呼吸。高枕头会让颈部悬空，入睡后血液缓慢，后半夜暖气也不如前半夜热，自然颈部的皮肤温度就会下降。张嘴呼吸时，气流缺少了鼻腔的加温、加湿，更会使咽喉部的温度降低。难怪刘大爷每到冬天容易反复感冒呢!
我于是建议刘大爷换一个松软宽大的枕头，能把脖子也包进去，或穿一个高领内衣睡觉。外出时围一条围巾。通过对颈部的保暖，还可以防止椎基底动脉的痉挛，缓解脑供血不足的症状，对于刘大爷的颈椎病也有益处呢!

　　2.体育锻练：曾经有一位慢支病人，原先住一楼，后来搬家住到了六楼，冬天他的慢支竟很少发作了，并且过敏性鼻炎也好多了。他认为是空气清新的原因，其实更重要的是他现在的身体已适应了上六楼，而以前的身体素质只适合上一楼。

　　刘大爷很清楚感冒受凉最容易导致慢支发作，他于是在冬天尽量呆在家中，这是一种消极被动的作法。刚睡醒时如果受凉就很容易感冒，这时各种器官的机能还没有充分调动起来，很容易让病毒细菌打个措手不及，呆在家中不活动，和这种状态差不多。通过锻练，让身体保持功能旺盛的状态，远比足不出户、被动保暖要有效地多，这时即使穿衣服不多，也不容易感冒。但锻练一定要适度，以不感觉劳累、不出汗为度，循序渐进，持之以恒。出门以前，先在家中走走，热热身子。出门时，可戴个口罩，慢慢适应寒冷的空气。还有，别忘了围巾。没有口罩时，也可以用围巾先捂一会儿嘴。

　　3.勤做呼吸操：慢支病人反复发作，就会导致小气道狭窄，气体易进不易出，逐渐发展成慢性阻塞性肺病(COPD)。正确的呼吸法可以有效地阻止病情的进展，提高生活质量。

　　腹式呼吸法：又称膈式呼吸锻炼，
指吸气时腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。腹肌放松，用鼻缓慢吸气，同时手放在腹部感知腹部的运动。每天练习十次左右，每次做5-15分钟，逐渐养成习惯。要点是：呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻呼吸。这样不光增加通气量，促进气体排出，还可防止膈肌萎缩，增加咳嗽、咳痰力量。

　　缩唇呼气法：以鼻吸气，在呼气时，收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，可在呼气过程中稍作停顿，再继续呼气。尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感费力为宜，逐渐增加力度，让一米开外的蜡烛火苗明显偏移。还可以通过吹笛子增加锻练的兴趣。这种呼吸法会让气管内呼气始终保持一个正压，防止早早地陷闭，所以能呼出更多的气体来。气体只有出得来，才能进得去，保证顺畅呼吸。

　　扩胸呼吸法：随着扩胸动作进行同步呼吸，随着胸廓的被动牵拉，会明显增加肺的通气量，改善呼吸。

　　4.发作时的处理：

　　排痰最关键：慢支发作后最主要的表现就是咳嗽、咳痰。把痰及时清除是关键。除服用化痰药外，还可以吸入热水的蒸气，拍背，侧身，让每次咳嗽都有力、有效，不要让无效的咳嗽过多消耗体力。慎用止咳药。发作较重的病人，除及时就医，家中最好备有吸痰设备，最简单也要备有一个50ml的空针和一根吸痰管，在紧急的时候把气管的痰吸出来，以免窒息。

　　发热勿急着退热：细菌和病毒喜冷怕热，感染后发热就是机体对细菌病毒发起的反攻。但持续的高热对机体也是损伤，超过40℃持续不退时才考虑退热。

　　同时也要扩张气管及应用抗生素治疗。对于经常住院的病人要选用针对阴性菌为主的药物，而对于不常住院的人，所选药物则针对阳性菌为主。有条件的可以进行家庭氧疗，但必须每天吸氧15小时以上，否则预防病情恶化的效果就会大打折扣。如果同时应用家用无创呼吸机，效果更佳。

　　5.预防用药：可以服用气管炎菌苗片，可刺激机体保持良好的抵抗力;吸入长效激素及支气管扩张剂，如舒利迭、信必可，奥克斯-都保等，还有新近上市的噻托溴胺，这些药物都可以有效地减轻气管的炎症反应，防止气道痉挛，保持气道通畅，减少感染的机会，改善生活质量。这类药物主要是起预防作用，发作时无效。急性发作时，应该使用起效快的沙丁胺醇或特布他林喷雾剂。另外，吸入方式也很重要，这需要耐心地揣摩。我在门诊上有时见到急性发作的病人，不停地在喷药，喷得口边烟雾迷漫，也不起作用，就是因为方式不对，吸入的药物太少。

　　化痰药及抗生素并不主张平时就预防应用，平时痰不多时服用化痰药会致分泌物增多，致呼吸不爽，增加感染的机会。在应用抗生素的过程中如发生感染，一定是经过了药物筛选后的细菌，为下一步的治疗带来更大的困难。并且这种做法也起不到预防的作用，一种细菌受抑制，另一种细菌就会很快成为优势菌株。药物的毒副作用也不容忽视。

　　6.其实刘大爷平时很多细节做得非常好，如：注意手脚的保暖;不吸烟，避油烟，远离煤炉、烧烤;入冬前注射流感疫苗;平时热水洗脚，冷水洗脸、洗手，再磨擦至发热;增加营养，让自己稍胖一些等。另外我还告诉刘大爷，如遇雾天，尽量减少外出;清晨的空气并不清新，晨跑并不利健康，尤其是在马路边上跑步更相当于慢性自杀;早上醒来不要急着起床，懒一会儿床未尝不可;唱歌可以锻练肺活量，但如果发音不当，导致喉部充血水肿，就会为病毒细菌入侵创造机会;冬天的感冒都属于冷伤风，可以通过洗热水澡、泡桑拿、喝姜汤促进好转，但平时要顺应季节的特点，尽可收敛，闭气，避免出汗，这时洗热水澡、洗桑拿会让汗毛孔张开，就容易感冒，冬天吃火锅其实也并不科学;如果有可能，可试试从夏天开始坚持洗冷水澡，进行耐寒锻练。

　　刘大爷没有想到还会有这么多需要注意的问题，看来有些事情不能凭自己的想当然做，被动的防守也是防不住的，只有主动地适应季节的变化才是最重要的。季节的变化是自然界的规律，几百万年来，我们的身体已适应了这种规律，如果冬天体会不到寒冷，夏天体会不到酷热，我们的身体也会不适应的。

　　衷心地祝愿刘大爷今年能够度过一个愉快的冬季。