对慢性肥厚性鼻炎的治疗,除病因治疗外,应用以下方法,使鼻甲缩小,解除鼻塞等症状。
1.下鼻甲黏膜下硬化剂注射
适用于早期肥厚性鼻炎,常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后,将注射针自下鼻甲前端向后刺入黏膜下,至接近下鼻甲后端处,然后将针头缓缓退出,边退针边注射硬化剂,注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况2~10天后可重复注射,一般3次为一疗程。注射硬化剂应注意:
(1)注射针头粗细适宜,过粗者易引起出血,过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血,应改换注射部位。
(2)一次注射量不易过多,以使黏膜发白为度,以免引起黏膜坏死。
(3)注射时如出现全身反应,应立即停止注射,并使病人平卧,头稍低。
(4)为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍,应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊酯。
2.下鼻甲黏膜下电凝术
利用高频电流凝固肥厚组织,使之产生瘢痕收缩。表面麻醉后,用细针在下鼻甲前端先后数次刺入黏膜内,自前向后直达下鼻甲后端,不触及骨部,然后边退针边凝固。
3.冷冻疗法
将高压氧冷冻器头端,(-50℃~-60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右;如用液氮冷冻器,因温度可降得更低,时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛,肿胀、粘连等。
4.单纯下鼻甲黏膜切除
病人取坐位或半卧位,用1%地卡因做鼻腔表面麻醉,并在下鼻甲黏膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1~2ml,用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变黏膜。取出切除的增生组织,用肾上腺素棉片止血,再以凡士林纱条填塞鼻腔。
5.肥厚性黏膜连同骨质一并切除
其方法与单纯黏膜病变切除大致相同,所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3,如切除过多,有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌证:
(1)上呼吸道急性炎症时;
(2)素有出血性疾病或出血性素质;
(3)月经期;
(4)有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。
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