首先说明3点
1、以下的医保政策解释,原文均自 http://www.bjld.gov.cn/csibiz/home/(北京市社会保险网服务平台)查询而来,最终解释以该网所发布正式文本为主。
2、本人的宣教对象仅适用于北京市医保患者,公疗、北京农合保险、商业保险、外地患者的保险政策我暂不了解,能否申请“特种病”请咨询参保机构。
3、北京特种病医保政策原文请见:
http://www.bjld.gov.cn/csibiz/home/static/articles/catalog_75800/2011-08-16/article_ff80808130e8e3660130f7f92856024a/ff80808130e8e3660130f7f92856024a.html
一、什么病可以申请特种病?
“恶性肿瘤需放疗、化疗,肾功能不全需长期透析,肾移植术后需长期抗排异治疗的患者”可申请特种病。
在我们胃肠专业组诊治的患者中,胃恶性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、小肠恶性肿瘤、阑尾恶性肿瘤、腹腔恶性肿瘤等患者均可申请。
二、申请特种病有什么好处,我为什么要申请?
胃肠恶性肿瘤术后需频繁到门诊开药、复查等等,而普通医保患者门诊每年最高报销上限为2万元,所以办理特种病最直接的好处,就是门诊所发生的费用,可按住院比例报销(最高上限30万),另外,报销比例也会升高(具体提高比例我正跟医保办核实中)。
三、怎么办理特种病?
①首先请患者家属到我们医院门诊一层北侧的客户服务中心(挂专家号的那个大厅)领取一份特种病申请单(一式三份)②返回病房请主管医生填写并盖章。
③按申请单上逐一由医院、单位、区医保盖章。
④一联留存区医保部门,一联自行留存,一联交至门诊5层特种病窗口。
四、办完后怎么报销?
以后看病时,在门诊开具的处方及检查单,请先到门诊5层特种病窗口将有关肿瘤的部分进行特种病报销,与肿瘤无关的部分将被划出来按普通医保比例交费。
五、我办了特种病后,在所有医院看病,都能按特种病报销吗?
不能,特种病仅适用你申报的那家医院,在其它医院则不能按特种病报销。但是可以更改。具体更改政策请电话咨询区医保部门。
六、申报后是长期有效吗?
不是,一年有效,一年后需续报。请携带自己留存的那联单子,请到门诊领份新申请单到病房找主管医生填写。为提高效率,请携带自己留存的那联单子。1年前手术具体事项恐怕谁也记不起来,查询起来较费劲,请谅解。
最后的最后,实际上,办理过特种病申请的家属恐怕政策及流程会比我更了解,如果上面的解释有错误的,希望您提出来,以避免后面的患者家属走弯路,感谢。
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