胸部手术后常遇到的问题

　　戒烟

　　所有胸外科疾病的患者，无论是气胸，还是肺癌、食管癌的术后，必须避免接触烟草。有充分的证据表明吸烟与气胸的复发，肺癌、食管癌的复发，食管癌术后的胃食管反流等有关。
　　为您和家人的健康，崔医生强烈建议大家戒烟。
　　手术切口疼痛手术后疼痛一般会持续几天，以后疼痛会逐步减轻。但在相当长的时间内疼痛都可能有反复。因为肋间神经是从脊柱附近发出后向前下方走行，所以手术切口引起的疼痛通常发生在切口附近的一个条状带内。部分患者手术切口附近的疼痛和麻木可能持续数年的时间。患者可能因疼痛而不敢咳嗽和深呼吸，造成气短和痰液滞留肺内。长时间的胸痛还可能影响患者的情绪和心情。所以不要忽视疼痛的影响，对胸痛要积极进行治疗。胸痛可以通过口服止疼药物，如奇曼丁，泰勒宁，乐松等来缓解。需注意某些止痛药（如芬必得）对心脏有不良影响。另外，多数止痛药对胃肠道有刺激，应避免空腹服用。建议在医师的指导下服用止痛药。
　　需要注意，对于术后的疼痛首先要区分是不是切口引起的疼痛，如果不能确定，需要到门诊就诊。
　　咳嗽

　　咳嗽是人体的一种防御措施，也是某些疾病的信号。咳嗽的原因很多，对于出院后的咳嗽，首先要分辨那些有可能产生危险的情况，如肺部感染、支气管胸膜瘘、胸腔积液和肿瘤复发等。当然，咳嗽更为常见的原因是咽炎、感冒等。针对咳嗽的病因的治疗比止咳更重要。止咳药以各种糖浆最为常用，民间也有很多止咳的方法。如果伴有咳痰，可以同时应用一些化痰药。如果有脓痰、痰中带血或伴有发热，建议到医院就诊。胸部手术后，为减少对呼吸道的刺激，应尽量避开污染的环境，避免吸入冷空气，保持口腔清洁，锻炼要适度得当。
　　发热

　　术后的前几天发热是较为常见的，但出院后出现发热必须引起重视，应尽快到医院就诊。怀疑是“感冒”，但经休息、多饮水、服用感冒药物后不缓解的患者，也要尽快到医院就诊。需要强调，抗生素的使用一定要在医生的指导下。
　　手术切口的换药和拆线

　　很多患者在出院时没有完全拆线，要按照出院时跟医生约定的时间到病房或门诊复查、换药和拆线。出院前已经拆线的患者，如果切口愈合不佳，可以到门诊来复查。胸腔引流管口处的皮肤切口愈合不佳相对常见，切口表面的结痂不要自行处理，通常结痂会在切口愈合之后自行脱落。如果有疑问，可以到门诊复查。如果切口裂开，需要即刻到急诊就诊。
　　恶性肿瘤患者的心理

　　恶性肿瘤患者的心理历程中不可避免的要经受怀疑否认，愤怒发泄和悲伤抑郁。绝大多数的患者可以承受这些心理的压力和创伤，以平静的心情面对现实。也会有很多的患者能使生活变得更充实更有价值，在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，实现情感的升华。
　　崔医生不建议对患者隐瞒病情，更提醒大家不要因担心患者不能承受而逃避诊断和治疗，因隐瞒导致的治疗上的延误患者的焦虑所造成的损害往往远远大于合理治疗的副作用。无论是医生还是患者的亲友，都必须谨记：面对疾病，是否要承受风险去争取更好的结果，真正的选择权只属于患者。任何人都没有权力去决定别人的生死。让病人正视病情，以积极的心态和医生一道与病魔战斗，才是最好的选择。当然，在告知患者本人病情时要讲究方法和技巧，一般来说，从心理学角度看，短暂多次的弱信号刺激较快速刺激更易被接受，所以渐进性告之原则往往更为安全。还要考虑患者的性格、职业、年龄、阅历、文化程度以及精神类型，来确定何时何地，以何种方式去告诉患者病情。
　　肺部术后常遇到的问题

　　肺部术后复查肺部良性肿瘤术后复查没有严格的要求，通常建议在术后两周左右到门诊复查。复查的主要目的是排除手术相关的各种并发症。当然，如果患者病情有变化，应当随时就诊。
　　肺部恶性病变中最为常见的是肺癌。肺癌术后的复查有详细的要求，一般最低要求是术后前2年，每6个月复查一次；术后3年后每年复查。很多医生还是希望患者能在术后的前2年内每3个月复查一次；术后3年后每半年复查；术后5年后参加每年一次的体检。上述复查计划患者和医生可以根据每个患者的具体情况做一些调整。国际上对肺癌术后复查的建议也在不断的进行改进。总体而言，复查频繁可以尽早的发现病情的变化，但增加患者和家属的压力和负担。
　　综合各种因素，崔医生推荐多数患者按以下方案复查。
　　1、北京医保的患者按3个月间隔复查2年；然后按6个月间隔复查2年；满5年时复查一次；之后每年查体。
　　2、外地医保的患者每6个月来京复查，复查4年，前2年在每两次来京复查间可以在当地复查一次；满5年时复查一次；之后每年查体。
　　3、考虑经济费用或复查困难的患者，术后前2年每6个月复查；之后每年复查；满5年时复查一次；之后每年查体。
　　肺癌术后化疗

　　肺癌术后的化疗在国际上有明确的规范。通常在术后1个月内开始，每3~4周1次，共进行4~6个周期。具体的化疗方案主要根据患者的病情来确定，同时也要考虑家庭的经济状况。特别需要强调的是肺癌的术后治疗可能是一个长期、反复的过程，所以要有打持久战的心理和物质准备。
　　肺癌靶向治疗

　　肺癌靶向治疗一般需要通过基因检测来筛选是否有效。肺癌靶向治疗药物大体上可以分为两类：一类是口服药物，此类药物一般不能与化疗同时使用；另一类是针剂，可以与化疗同时使用，也可以单独使用。靶向治疗药物副作用较少，对特定人群可能获得意想不到甚至是神奇的疗效，但目前均未纳入医保，价格较高。靶向治疗的研究进展非常快，崔医生建议有条件的患者可以根据自身的情况进行选择。
　　放疗对于需要进行术后化疗的患者，崔医生会特别说明。
　　食管癌术后常遇到的问题

　　食管癌术后的复查食管癌术后的定期复查非常重要，一方面是尽早的发现肿瘤的复发和转移，另一方面是解决术后出现的消化和其他系统的功能性问题。崔医生推荐多数患者按以下方案复查。
　　1、术后1~2年，每3个月复查1次；

　　2、术后3~5年，每6个月1次；

　　3、术后5年后，以后每年复查1次。
　　食管癌术后的饮食食管癌术后的患者在出院时通常已经可以进食米粥、面条等食物，出院后应当逐步恢复米饭、馒头等普通饮食。需要注意以下几点：
　　1、少量多餐：建议每日进食5次，除一日三餐与家人一起外，在上午和下午各加一餐，相当于西方人的上午茶和下午茶。这种安排对患者和家人而言，都比较方便，易于接受。每顿饭都不要进食过多。
　　2、饭后散步：餐后切忌立刻平卧，最好坐着休息一会之后稍微活动一下或散散步。
　　3、睡前禁食：饮食后不要立刻躺下休息，否则不仅增加胃食管反流，还有造成胃内容物误吸进入肺的危险。
　　4、抬高上身：如果床不能调节，最好能把枕头垫高一些。
　　5、尊重喜好：吃什么首先要尊重患者自身的爱好和选择，千万不要让吃饭成为患者的一个负担。要帮助患者习惯手术后的消化系统，不断总结归纳适合患者个体情况的饮食。
　　6、合理安排：在尊重患者喜好的基础上，也需要注意以下细节。腹胀者要少食豆制品；反酸明显者少食玉米粥、地瓜等食物。烈性酒应当列为禁忌。
　　食管癌术后化疗

　　食管癌术后的化疗目前在国际上没有统一的意见。国内多数专家认为术后化疗对肿瘤有外侵和淋巴结有转移的患者是有益的。通常在术后1个月内开始，每3~4周1次，共进行4~6个周期。具体的化疗方案主要根据患者的病情来确定，同时也要考虑家庭的经济状况。
　　食管癌术后放疗

　　国际上对食管癌术后放疗的意见也不统一，多数证据显示，合理的术后化疗可以提高生存率。
　　食管癌术后靶向治疗

　　食管癌的靶向治疗整体上还处于探索阶段。一些小规模的研究认为某些靶向治疗药物对食管癌和贲门癌是有效的。因为价格昂贵，仅建议条件非常好的家庭尝试。
　　化疗出院后需要注意的问题

　　化疗后的饮食原则上建议选择营养丰富且易于消化的食物，如稀饭、鱼汤、肉汤和新鲜蔬菜等。不吃生冷和霉变的食物，不饮烈性酒。多食用提高免疫力和刺激造血的食物，灵芝、银耳、香菇、黑木耳等。桂圆、红枣、肝脏等食物有利于血红蛋白的升高。根据个人体质选择中医药膳补益气血，有利于患者尽快恢复。化疗后随着食欲逐渐恢复，可以多食用抗癌食物如菜花、卷心菜、大蒜、黄豆、薏苡仁、甲鱼和海带等。多食用硒含量丰富的食物如芝麻、蘑菇和芦笋等。
　　崔医生建议不必太关注所谓的抗癌食品，食物杀灭或抑制肿瘤的作用是非常微弱的。某些电视节目和广告宣传中过分夸大了饮食的抗癌作用。崔医生并不反对关注饮食健康，只是想强调全面、均衡的合理膳食更为重要。
　　化疗后恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗非常常见的消化道反应。也可能由肿瘤的进展引起。可以发生在化疗的当时，也可能发生在化疗后几天甚至几周之后。
　　以下几点对有恶心、呕吐情况的患者可能会有帮助：
　　1、少食多餐，避免空腹或腹胀；

　　2、不要用勉强吃喝的办法来压住恶心和呕吐；

　　3、避免太甜或太油腻的食物，食用酸味或咸味较强的食物来减轻症状；

　　4、在起床后及运动前吃较干的食物，如饼干或土司，可抑制恶心；

　　5、运动后勿立即进食；

　　6、 避免同时摄食冷、热的食物；

　　7、可从事轻微活动，如听音乐，看电视；或与其他人交谈等方式分散对疾病的注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸；

　　8、饭后可适度休息，但勿即刻平躺；

　　9、远离有油烟味或异味的地方；

　　10、入睡时选择侧卧姿势可以减少呕吐时误吸人气管。
　　上述方法无效后，可口服止吐药物，如昂丹司琼片。严重者可选用止吐的注射剂，或来门诊就诊。
　　关于常规检查血常规和血生化，白细胞下降？血小板下降？肝肾功能。
　　1）白细胞：出院后每周查血常规2次。
　　如白细胞低于4.0X10^9/L，需使用瑞白1支/日（皮下注射）；如白细胞低于2.0 X10^9/L，可使用瑞白2支/日。
　　严重的情况可以在医生的指导下增加剂量。
　　崔医生建议每日复查血常规至白细胞升至15以上再停止使用升白药物。之后恢复每周复查血常规至少2次。如果白细胞减低同时有发热，建议尽快到医院就诊或联系医生。
　　2）血小板：血小板减少相对少见，如血小板低于100，可使用巨和粒。一般每次2支，加入2ml灭菌注射用水中，皮下注射。注意复查血常规。
　　3）血生化：每2~4周复查1次。如果肝肾功能异常，请及时到门诊就诊。
　　化疗后发热

　　化疗出院后一旦出现发热，建议到医院就诊。化疗出院后出现体温升高要特别警惕。此时要特别注意血常规情况。同时必须知道，化疗后因为白细胞受到抑制，即便有较为严重的感染，白细胞计数也可能不像普通人那样有明显的升高。
　　化疗后感染

　　化疗后病人免疫功能低下，容易诱发口腔、会阴等部位的感染，而口腔溃疡较为多见，此时应该利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、无菌用水、苏打勤漱口，以稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，刷牙时用软毛刷，避免牙龈出血过多。必要到口腔科门诊咨询专科指导。在此特别指出化疗后良好的生活习惯，锻炼，增强免疫功能辅助治疗尤为重要。
　　化疗后脱发

　　化疗药物可以导致患者脱发，其机制在于化疗造成的毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩。脱发常发生在用药后1~2周，2个月内最显著。这是一种暂时的现象，化疗停止后头发会自行长出。注意头部防晒，避免用刺激性洗发液，可以减轻脱发的发生。脱发较重的者，可以主动的将头发全部剃除，这样的好处是可以减少患者起床上看到枕头上脱落的头发而产生心理压力。建议为女性患者佩戴假发。
　　关于中药

　　肿瘤的中医治疗以扶正药为主，祛邪为辅、做到补虚适度、补虚不留邪，中药治疗对于肿瘤患者手术治疗、放射治疗及化学治疗后调节各方面生理机能、提高免疫系统功能、增强体质方面有极意义。主要药物为补气药、利湿化痰药、清热解毒药。
　　崔医生建议不要在化疗的同时服用中药，尤其不建议使用号称可以杀死肿瘤细胞的中药，中医中药无疑是瑰宝，但可以信赖的中医医生并不常见。如果希望服用中药，建议到正规中医院就诊。
　　偏方

　　切莫相信所谓偏方。在癌症治疗方面，对个别患者有效的方法很多，但总体有效率能超过20％的很少。
　　肿瘤治疗有很多可供选择的方法，崔医生通常要考虑治疗方案有效的可能性和患者的经济状况来推荐治疗方法。如果患者有条件并且希望尝试其他的方法，我们可以一起探讨。
　　自发性气胸术后经常遇到的问题

　　术后气胸复发的预防简单来讲，自发性气胸可以分为两类。一类是以青少年为主，常见于高考前后、瘦高个的年轻男性，其病因是肺大疱的破裂。另一类以中老年为主，通常患有慢性肺病，最常见的是肺气肿。
　　电视胸腔镜手术是目前治疗复发性自发性气胸的首选方式。上述两类气胸，手术均有良好的疗效，总体术后气胸复发率在2~3％左右。但由于手术并不能去除气胸发生的病因，尤其是后一种中老年的气胸，所以总会有患者复发。实际上，除吸烟之外，没有确切的证据表明哪些因素与气胸术后的复发相关。注意以下事项，可能有助于减少复发的风险：
　　1、重视日常保健，日常生活中患者胸腹部不要过于用力；

　　2、术后1个月内避免运动，3个月内避免剧烈运动；

　　3、避免劳累，保证休息。
　　4、寒冷季节要重视保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。
　　5、增加体质，保持心情舒畅，不要有过重的心理负担。
　　手术后气胸复发怎么办

　　首先要强调，术后气胸复发不一定有明显的症状。所以，建议气胸出院后半个月内到门诊复查。如果气胸复发，应该及时到急症或门诊就诊，根据具体情况采取不同的措施。
　　如何联系崔医生门诊：每周四全天，开药、复查或有比较复杂的问题要咨询，可以挂胸外科门诊号来找我。
　　地点：门诊3楼15诊室。
　　时间：上午8：00-11:00，下午1:00-4:00。
　　手机：如果有急事，工作时间可以直接拨打13693693620。其他时间请到急诊就诊。
　　短信：如果需要预约住院，或有简单的问题要咨询，可以发短信给我。预约住院短信请注明以下信息：患者姓名、性别、诊断、登记号、希望住院的时间微信：如果事情不着急，可以通过微信联系。
　　：有崔医生的个人主页，大家可以留言或提问。
　　崔永胸外科学博士副主任医师、副教授、研究生导师DUKE大学访问学者中国医师协会胸外科医师分会办公室秘书、快速康复专业学组委员中华医学会北京市分会胸外科专业委员会青年委员会秘书、青年委员，微创学组委员北京生物医学工程学会生物材料与人工器官专业委员会委员院外就诊记录和检查报告单温馨提示：请注意保留您在院外的诊疗资料建议您按时间顺序在此简要记录您在院外就诊的经历并粘贴好各项化验单如果您有问题想要向崔医生咨询，或者有一些意见和建议想对崔医生讲，可以记录在这里。
　　崔医生想问您的两个问题

　　1、本次就医的过程中，最让您感到满意或高兴的事情是什么？
　　2、本次就医的过程中，最让您痛苦或不满意的事情是什么？