小儿先天性马蹄足采用手法按摩和石膏矫形,一段时间之后,足的外形逐渐恢复正常,父母都很高兴,但是,这只是马蹄足治疗的第一阶段,接下来的工作,就是进入第二阶段:想办法把矫形效果维持下去,防止复发。这一节段的主要手段就是穿戴支具,维持矫形效果,相关的细节如下:
1、常用的支具有两种:Denis-Brown支具和足踝支具(AFO)。首选Denis-Brown支具,它的基本原理是将患足置于外展和外旋位置,实际上,这是一种矫枉过正位置。然后。通过一个连接杆(横梁)和对侧足连接,这样才能维持住矫正位置。而患足的外展外旋位置可以通过足底的旋钮调整和固定。但有一个基本要求:患足外展要达到60~70度,正常足要外展30~40度。患足外展角度较大,鞋的外侧会对小腿皮肤产生压迫,建议适当调小外展角度,或者,换用一段时间的踝足支具,并对局部做一些按摩,帮助局部软组织恢复起来。Denis-Brown支具重量有的比较沉,抱孩子的时候,最好用手托住Denis-Brown支具的横梁。踝足支具比较轻便,但是,应用比较局限,通常建议在抱孩子到户外活动的时候,避免外人不理解,可以使用踝足支具。
2、穿戴支具的方法:只要天气不是很热,建议给孩子穿上棉袜,棉衬或其他棉制衣物,起到衬垫的作用。在衬的外面穿上支具。
3、穿鞋的方法:Denis-Brown支具有一双鞋。孩子的脚原来是下垂的(马蹄足),矫形后,脚可以放平,即能够达到背伸90度。要维持好这个位置,就要将孩子的足底放到鞋的后跟位置,要紧密接触,不能留有空隙,留下空隙,就意味着孩子的脚处于下垂状态,马蹄畸形容易复发。孩子的脚原来是内收内旋(内翻足),矫正到正常位置后,就要靠鞋外展和外旋位置维持,具体角度见上面的描述。最后,收紧鞋带,并系牢。
4、脚趾的处理:先天性马蹄足的孩子前足内收,脚趾随之向内倾斜。经过手法和石膏矫形后,脚趾内斜会有改善,但有的孩子脚趾还会遗留一些内斜。这就需要佩戴支具时,将足趾伸直,脚趾之间可以嵌入一些松软的布块,帮助足趾保持伸直。另一方面,可以将支具取下,先给与手法按摩,予以伸直,再穿戴支具。
5、支具使用的时间:头三个月每天要穿戴23小时,以后的2~4年每天晚上和中午孩子入睡时佩戴。在学走路阶段,可以去掉支具,让孩子轻松学习走路。
6、佩戴支具期间,如何防止肌肉萎缩?孩子佩戴支具后,下肢和足的活动范围减小,活动次数减少,父母非常担心孩子腿的肌肉是否会萎缩。肢体活动减少,通常不会严重到肌肉萎缩,但是,还是需要采取一些方法避免。例如:将不佩戴的时间(头三个月仅为1小时)平均分配,上、下午和晚上各20分钟,不戴支具“休息”期间给孩子做一些下肢的按摩。如果孩子马蹄足的矫正效果比较好的话,可以用踝足支具每天替代Denis-Brown支具1~2小时,前者重量轻,孩子可以比较随意的蹬踏和活动。在有的孩子,防止下肢肌肉萎缩的问题会更突出。因为,有的先天性马蹄内翻足的孩子本身小腿骨胳有短缩,小腿肌肉先天性发育不良和脚发育较小的问题。上述措施应当更积极一些。
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