1.现状

人体的五脏六腑是维持生命活动的基本结构。吸收水谷精微，运行气血和输布津液，使人体构成一个有机的整体。脏腑功能的失调与虚损，常可导致肿瘤的发生，影响机体的健康。各种治疗手段的先后或联合应用，也会造成人体的进一步虚损。古代名医李仲梓曾提出“养正积自消”理论，这与现代医学通过免疫调节抗肿瘤的思想不谋而合。针对癌症病机“正虚邪实”的特点，中医肿瘤康复以扶正为治疗大法，贯穿康复治疗的始终。总的来说，中医康复治疗的方法主要包括扶正、减毒和御邪三类：根据不同治疗阶段的特点，针对虚损及邪实，在扶正的同时给予减毒，尽可能将治疗所伴随的损伤降到最低，进一步调和脏腑阴阳气血；在各治疗阶段结束后，以扶正御邪为法，促进机体的康复，抵御肿瘤的复发和转移。中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

癌症的中医药康复方法有很多，大致包括：口服汤药、口服中成药、滋补膏方、中药外治（敷贴、泡洗、熏治等等）、静脉注射液、针灸、按摩等等。除了这些传统方法，我们还结合心理干预、运动、营养干预等综合方法，为患者制定个体化的康复方案，通过实践证明，中医综合康复对改善症状，提高癌症患者的生存质量，延缓复发与转移以及延长生命方面有积极意义。我们承接的国家“十五”、“十一五”课题都验证了中医药的疗效。目前正在开展的国家行业专项课题“肺癌中医临床指引的示范与推广”也将康复纳入到规范化研究中，我们的课题正在招募与开展，希望符合入组条件的肺癌患者能积极加入进来，获得癌症康复带来的益处。

（肺癌康复入组的纳入标准：

(1) 经病理学或细胞学确诊的非小细胞肺癌患者；

(2) III期NSCLC术后完成了3-4个月的术后辅助化疗的患者；术后不需要做术后辅助治疗的I-II期患者；

(3) ECOG评分:0-1，KPS评分80-100；

(4) 预计生存期≥6个月；

(5) 年龄18～75岁；

(6) 签署知情同意，依从性好。

咨询可致电010-88001192，联系人：张美英大夫）

事实上，由于中医药在我国历史悠久，积累了大量的临床经验，我国人民采用中医药作为癌症治疗与康复手段的比例也非常高。几乎所有的患者都曾经或正在服用中药或中成药。即使在西医院，医生也会酌情为患者开中成药，用于养血、扶正、调节免疫功能、改善临床症状等。

2.误区

1）只有在放化疗结束后才能开始中医药治疗

解误：癌症康复应贯穿癌症治疗的始终，应从确诊时就开始介入。中医癌症治疗与康复是癌症综合治疗的重要组成部分，在不同阶段，发挥不同作用。越早开始中医药治疗，越有利于患者顺利完成西医治疗，也越有利于康复。

2）中药与放化疗有冲突

解误：有的西医不了解中医，或对中医的了解来源于江湖游医或广告，对中医存在误读，甚至误导了患者。很多门诊就诊的患者都怀着不安来咨询，说西医不让吃中药，怕中药与化疗、放疗有冲突。事实上，在放化疗阶段，中医药通常以扶正为主，根据患者血虚、气虚、阴虚等虚损的不同，采用扶正中药，增强患者体质，同时根据放化疗产生的副作用，有针对性地调节患者胃肠功能，起到减轻消化道反应、促进骨髓造血、调节免疫等作用。我们接诊的很多放化疗阶段的病人，其中有很多来诊时因为放化疗副作用而打算选择中断或放弃治疗的，在中医药的帮助下，又能顺利接受治疗并完成了疗程。中医药治疗也要讲究规范化，因此去年我们制定了中医药肿瘤治疗指南，就是为了规范化中医药在癌症治疗中的治则治法，指导临床医生规范化治疗。建议癌症患者在寻求中医药治疗时，应到有资质有经验的中医肿瘤医生处就诊，不要盲目相信广告，以免贻误病情。

3）手术已经切除干净，连放化疗都不需要，更不需要后续的中医药治疗

解误：肿瘤是慢性疾病，是全身性疾病，局部的病灶切除不代表肿瘤的治愈。恶性肿瘤具有转移、复发的风险，因此要定期复查，并应积极采取综合康复方法，促进气血阴阳和脏器功能平衡的恢复。既往不良的生活方式不改变，不良的心理状态得不到调整，体内的虚损得不到恢复，恶性肿瘤就有可能死灰复燃。因此，及时是早期手术根治了的患者，也应该提高警惕，采用科学的康复方法，积极调整身体状态，争取获得最终的康复。

4）有了中医康复，就不需要西医治疗了

解误：中医、西医各有所长。在不同的治疗阶段，根据患者身体情况、肿瘤情况、病势轻重缓和，可以选择西医治疗为主，中医治疗为辅或中医治疗为主，随访观察，一旦病情出现变化时，应重新评估，选择合适的中西医结合治疗策略。任何放大中医或西医优势，或放大中医或西医劣势的宣传都是不科学的，也不利于患者的治疗与康复，是不负责任的。我们作为医生，应从患者的利益出发，采用最佳治疗，帮助患者减轻痛苦，恢复健康，对西医、中医都不应进行排斥。

3.国内外对比

国外的癌症康复起步较早，但由于缺少中医药的应用经验和条件，在进行癌症康复时，大多选择心理干预、植物疗法（从植物中提取有效成分，制成保健品）、膳食补充剂、有氧运动、瑜伽、冥想、音乐治疗、芳香疗法等等。我们曾经与美国梅奥中心的癌症康复医生交流学习，他们主要采用电话随访，指导患者进行术后的功能锻炼，对于存在心理问题或营养问题的患者，则由专科医生进行干预与管理。

我们在癌症康复中综合运用中医药治疗（包括口服中药、外治）、针灸、心理（包括心理治疗、冥想、音乐治疗、芳香疗法等等）、传统运动、营养干预等综合方法，即通过一支由各类医生组成的康复团队，为每一位患者提供个体康复指导，采用这种形式为患者做系统的康复培训与指导，在国内是独一无二的。

4.如何调理

中医药在癌症治疗与康复中的调理是分阶段进行的。

1）中医药联合手术

手术对于大部分早期肿瘤病灶有根除作用，但是其创伤性较大，并且由于肿瘤的扩散转移，术后依旧需要放化疗治疗转移以及巩固疗效。晚期肿瘤的姑息治疗有时需要手术配合放化疗进行。手术的创伤加上放化疗的不良反应，在治疗肿瘤的同时，患者身体的受创不容小觑，这就需要中医药的全身调理。术前，以中药扶正气，改善患者的营养状况，增强体质，为手术的进行奠定基础；术后，服用中药调理脾胃，养阴生津，提高生活质量，促进身体的康复。

2）中医药联合放化疗

一直以来，放化疗在肿瘤治疗方面占据主导地位，但是放化疗在打击肿瘤的同时，会影响到消化功能，伤脾胃，使患者出现恶心呕吐的症状，并可以影响气血运行引起头晕疲倦等，还会造成肝功能损害，使身体的免疫能力下降。放化疗时使用中医药，减轻了放化疗的副作用，确保放化疗的顺利进行。中医药可以调节脾胃功能，改善睡眠，增强体力，提高免疫力，从而增强治疗效果。

3）晚期患者

很多晚期病人，由于脏腑阴阳已经严重失调，进行放化疗、手术，往往会加重失衡，导致不良后果。这时患者只能采用中医药治疗，中医以平衡观点来指导治疗，病人的机体能够达到一个相对的稳定，进而可以带着肿瘤长期存活，而且生活的质量也会比较好。

4）康复期，避免和减少肿瘤的复发转移

中医认为“正不抑邪”是肿瘤复发转移的关键。经过放化疗、手术等治疗后，并不能保证体内肿瘤都被清除，加之治疗后机体免疫能力的减弱，身体内正邪依旧在对峙，当残余的肿瘤致病力胜出，疾病发展，出现肿瘤的复发转移。所以，在肿瘤患者的康复期，服用中医药扶正祛邪，增强身体免疫能力，抵抗肿瘤的复发转移，使一些有残存肿瘤病灶的患者，仍旧可以长期生存，有好的生活质量。

小结：中医药治疗应该是“有序治疗”与“整体治疗”兼顾的体现，即根据患者具体情况，采取不同的阶段性治疗策略。中医药治疗肿瘤和调补身体的优势表现在：（1）手术后患者：由于手术损伤，患者多表现为气血两虚，常出现乏力、自汗、盗汗、纳呆腹胀、失眠多梦等症状，利用中药可以补养气血，减轻手术并发症，利于患者身体较快恢复；（2）通过中药扶正祛邪，巩固疗效，可以减少肿瘤的复发和转移；（3）在放、化疗期间服用中药，可以减轻恶心、呕吐、便秘、白细胞减少、贫血、失眠、疼痛、口干口渴等放、化疗带来的副作用；（4）晚期或病灶不适合手术或放、化疗治疗的患者：服用中药可以控制肿瘤生长，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。