膏方，特指内服的膏剂，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。普遍认为冬季是服用膏滋药的最佳时期。但是，根据膏方历史沿革、春夏季节及疾病特点、膏方组方特点，在春夏季节应用膏方是有实际意义的。

　　1、膏方历史

       沿革膏方最早记载于《黄帝内经》和《五十二病方》里，以敷贴外用为主。内服膏方最早见于《金匮要略》的“大乌头煎”和“猪膏发煎”，以治疗为主。补养类膏方出现于隋唐时期的《千金方》，逐渐认识到膏方的滋养优势。江南肾命学派的理论将《黄帝内经》的“秋冬养阴”、“肾藏精”、“藏于精者春不病温”等观念融合到命门学说中[1]，发挥冬令进补。医家又将在剂型方面适宜滋养的膏状内服剂型应用于冬令进补，膏滋方由此兴起。由于冬季特点为阳气潜藏，此时服用一些滋补肾命的药物，将有利于肾的藏精功能，加强命门的元精储备，提升来春天新一轮的生发机能（水生木）。

　　但是把膏方仅仅认为是秋冬进补之品有失偏颇。以著名膏方“黄连膏”为例[2]，从南北朝的《刘涓子鬼遗方》的外科外用发展到金元时期的《活法机要》的口服剂型，经历历代医家至现代应用，广泛用于皮科、外科、伤科、眼科、内科，效果显著，不局限于四季变化。以治疗为主的膏方，围绕疾病为中心，不拘于季节。

　　2、春夏季节特点

       《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，是基于人体阳气和太阳光照长短四季变化规律。

　　从“秋分”的太阳光照时间开始短于黑夜，阳气逐渐闭藏，霜降时开始寒流南下，北风多吹，太阳直射地球的位置南移。虽然光照在缩短，但是阴阳的比例还是以阳为主，所以还要固护阴气。到了“冬至”，光照时间最短，阴气达到盛点。

　　从“立春”到“春分”，阳气初升尚未充足，阴气仍然旺盛。表现在气候上就是：温度回升缓慢，春寒料峭，仍有冬季的寒气。治疗和保健上需要保护阳气不为阴寒所伤。在“春分”这天，阴阳达到一个平衡，阳气增长到与阴气相当的程度，此后阴气逐渐减弱，阳气越加充盛。由于春分节气平分了昼夜、寒暑，人们在保健养生时应注意保持人体的阴阳平衡状态。春天的另一个季节特点显露出来：多风。“春分风不小，要防痛深扰”。

　　从“立夏”到“夏至”，阳气越来越充盛，太阳光照时间延长，直至“小暑”后进入“三伏”后，一年中温度最高湿度最大，阴气被阳气所迫而伏藏。到了“立秋”，湿气渐肃，温度渐凉。

　　春天和夏天阳气在生长，由于其阴阳消长变化对于疾病的影响，保健方面则以养阳为主。

　　3、体质辨识与春夏疾病特点

       3.1基于体质分类，把国人分为平和质、特廪质、气虚质、气滞质、血瘀质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质。其中单纯虚型均适合秋冬膏方补养，但是秦伯未先生亦认为，慢性虚损性疾病长年均可适当补养。对于特廪质、血瘀质、痰湿质、湿热质则在四季交季时加以调理比秋冬持续治疗有效。对于复合型体质，尤其是虚实相合的体质，单纯在秋冬季节调治的效果欠佳 ，比如阴虚阳亢、阴虚风动、阴虚痰热、阳虚血瘀等。

　　3.2 春季疾病的病因以风为主，包括内风和外风；病机以肝为中心。春季常见病为风热感冒、痘疹、肝炎、过敏性疾病、高血压等。夏季疾病的病因以火和湿为主，病机以心和脾为中心，常见病为暑湿感冒、热射病、流行性乙型脑炎、脑出血、甲状腺功能亢进、失眠、疖肿等。治疗方面重于疏风、清热。

　　4、膏方组方特点

       膏方不仅有滋补作用，也有治疗作用，秦伯未先生[4]所谓“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。王省、赵杨[5]在探讨膏方防治卒中时分析膏方特点是方制博大、以方剂更迭，配伍灵活、以药对为单元；容寒温于一炉、纳五脏用药于一体，阴阳相得、草木金石动物药滋荟萃，处方用药，以静为主，动静结合。春夏膏方的组方特点，围绕肝、脾、心三脏为主，结合清热与滋阴，疏风与潜阳，芳香燥湿与益气，通补兼施，升降并调，以达到阴平阳秘、调和阴阳的目的。

　　5、典型病例：体质调理与疾病治疗相结合，举其治疗睡眠障碍膏方二例，以探讨春夏膏方应用。

　　5.1病例一：岳××，男性，48岁，初诊时间：2011年4月13日（清明后第8天）。主诉睡眠障碍二十余年。病人二十年来睡眠障碍，以入睡困难为主，时早醒，打鼾，醒后仍疲倦，易头晕，随体位变动而诱发，自感身体沉重不轻松，咽中如有痰堵难出，易焦虑，自汗，懒言，皮肤易有抓痕，食欲可，无腹胀，大便一日1-2行，小便可。既往于2008年于北大医院诊断为“睡眠呼吸障碍综合症”，未持续使用无创呼吸机治疗。高血压发现5年，血压最高170/100mmHg，服用倍他乐克、络活喜、雅施达治疗。舌象：舌暗红，苔薄黄。脉象：沉弦缓。体质自测量表分类：阴虚型湿热型血瘀型。中医诊断：肝阳上亢，心肾不交，兼有血瘀。膏方：天麻15g、葛根30g、桑寄生15g、钩藤（后下）15g、夜交藤20g、川牛膝15g、炒杜仲15g、黄连6g、肉桂1g、炒枣仁20g、知母15g、茯苓15g、远志12g、生龙齿（先下）30g、丹参15g、川芎15g、地龙12g、三七粉（冲服）6g、法半夏9g、生地黄18g、玄参15g、夏枯草15g、麦冬15g、当归15g。上方共28剂，熬煮浓缩后，兑入蜂蜜200g收膏，服用四周，早晚各30g。一月后，病人主诉入睡困难明显好转，其他症状如头晕、乏力、焦虑、自汗好转，仍有咽中物堵感。守上方继续制膏服用一个月，诸症皆减。

　　按：本病人虚实夹杂，痰瘀互阻，肝肾不足，风火相煽。治宜标本兼顾。此方清补兼施，用黄连、生地、麦冬、玄参清心胃之热，天麻、钩藤、川芎、地龙、葛根疏搜厥阴、阳明之风，半夏、夏枯草清化痰热，夜交藤、生龙齿、炒枣仁安神助眠，杜仲、生地补肾，丹参、川芎、地龙、三七、当归活血，牛膝、杜仲、肉桂、生地黄引火归元。病人主诉的睡眠困难、鼾症、血压高三大主症减轻〉70％。

　　5.2病例二：丑××，女性，50岁，初诊时间：2011年3月23日（春分后第三天）。主诉睡眠障碍五年。病人五年前绝经后反复出现睡眠障碍，入睡困难，早醒，眠不安，多梦，易焦虑，易害怕，情绪低落，自汗，易喷嚏流清涕，畏热，腰酸，自觉面热、口干，健忘，夜尿1-2次，大便一日2次，质稀。既往腰部筋膜外伤史，高脂血症，甲状腺结节，骨质疏松。体检女性激素偏低，有子宫肌瘤。舌象：舌质暗红，苔薄黄。脉象：细。中医诊断：阴虚内热，肝脾不调。体质自测量表分类：气虚型、阴虚型、气郁型。膏方：知母15g、黄柏12g、生地15g、山药12g、山萸肉12g、浮小麦30g、大枣10g、生甘草10g、炒枣仁20g、莲子心9g、生龙齿30g、郁金12g、石菖蒲10g、黄连6g、全瓜蒌15g、法半夏9g、炒白术15g、茯苓15g、香附12g、炒栀子12g、淡豆豉10g、紫贝齿（先下）30g、生薏米15g。上方共28剂，熬煮浓缩后，兑入蜂蜜200g收膏，服用四周，早晚各30g。病人服上方后睡眠明显好转，间隔两个月未复诊。于当年7月14日次诊，主诉睡眠明显好转，时有心烦，无明显口干面热，易流涕喷嚏，自汗减少，头汗多，大便一日1-2行，不成形，夜尿0-1次。舌象：舌质暗红，苔薄黄。脉象：细。膏方：知母15g、黄柏15g、生地18g、山药12g、山萸肉12g、浮小麦30g、大枣10g、甘草9g、炒栀子12g、淡豆豉10g、莲子心9g、竹叶12g、灯芯草3g、生龙齿（先下）30g、首乌藤20g、远志12g、桂枝9g、白芍15g、苍耳子9g、辛夷花12g、郁金12g、石菖蒲9g、鹅不食草12g。共28剂，熬煮浓缩后，兑入蜂蜜200g收膏，服用四周，早晚各30g。治疗后2个月，电话回访，病人睡眠障碍主症减轻70％以上，汗出、喷嚏、害怕等次症减轻〉90％。

　　按：此病人绝经5年，肾阴大衰，阴虚火旺，动扰心神，心肾不交。膏滋以知柏地黄丸为基础方以滋补肝脾肾、清降心肝之火。首诊时加以疏肝理气、清化热痰、除烦安神。次诊时热痰症减，心肝余热，气不内敛，故在基础方外加收敛与通窍之品，用莲子心、竹叶、灯心草使余热从小便而走，用首乌藤、远志、菖蒲、龙齿安神定志。病人虽有气虚之症，但辨舌脉候认为以阴虚、痰热为主，两次就诊均未用补气之品而取得较好疗效，源于对当时季节特点结合考虑的缘故。首诊于“春分”后，病人当时肝郁、痰热扰动心神明显，因“气有余便是火”，予香附、郁金疏肝，小陷胸方清化热痰，紫贝齿、生龙齿清热定志，同时白术、茯苓、薏米祛湿而脾气自复。次诊时正是“小暑”后7天，进入“三伏”阶段， 阳气被阴邪（湿邪）所迫而伏藏，故使用桂枝、白芍以调和营卫，用苍耳子、辛夷花轻清通窍以使被伏藏的阳气有通达之机。

　　6、结论：综上，膏方作为中药剂型之一，有补养作用，亦有治疗作用。由于其方药组成繁复，可顾及治疗疾病与调理体质、四季阴阳变化等多方面，在慢性病调治与体质调理方面有其优势。在春夏季节，结合疾病特点、体质分类、考虑季节因素，使用膏方有实际应用价值，值得进一步观察研究。