昨天给患者老毛插管准备血液透析，老毛在半年前曾行紧急血液透析治疗，记得当时是一个周六的夜里，我从家赶到医院，插管很顺，后来老毛因急性心梗发作，转监护室行CRRT治疗，多次做左右的颈内静脉置管，后转我科做腹膜透析。此次老毛因腹膜透析超滤欠佳而暂时改血透。
　　因为他反复颈内静脉置管，所以很担心会出现近心端血栓或狭窄，据我观察这在糖尿病患者中很常见。果然在插右侧颈内静脉时，前路中路都置不上，原穿刺点也穿不上，无奈之中我只好推来超声机来帮忙，发现颈内静脉非常细小，反复穿穿不到，而表浅的颈外静脉尽管也很细，但因为表浅，所以试穿了一下，结果很顺利，透析流量非常好。
　　这患者很胖，而对于较瘦或颈外静脉较明显的患者，穿刺会相对容易些，所以对于颈内静脉不易穿刺的患者，别忘了还有颈外静脉可供选择。