他那天下午到同学家庆祝同学母亲生日,回家途中感内急,遂将车停在路边排尿,突然惨祸发生,一辆汽车歪歪斜斜冲过来。送到医院的***经过神经外科诊疗,病情相对平稳已无手术指征,神经外科无特殊治疗。一周后转到高压氧科。转入时高热,体温30~40℃,抽搐,躁动不安,神志不清,不能说话,不能按医生指令做事,四肢不能活动,上下肢体肌力0级。由于严重躁动,患者甚至连脑核磁共振片子都没能拍一张。从已有的脑CT片看,脑内多个斑点状出血灶。这与常见的严重颅脑挫伤、颅内血肿比起来,尽管在片子上看不到严重的表现,确是脑外伤的严重表现。80~90年代,到中国讲学的日本医生将弥漫性轴索损伤传到中国。那时甚至有人撰文死亡率80~90%;。ICU普遍建立后死亡率降低,但据当时报告患者大多不能恢复神志,本世纪初高压氧治疗应用于脑外伤和弥漫性轴索损伤。使患者恢复神志、生存、生活和工作的能力大大提高。这个患者转入我科时病情尚重,经过亚冬眠、抗感染、支持治疗和尽早的高压氧治疗患者病情逐渐平稳,在住院第30天恢复神志,并逐渐恢复语言功能和肢体运动功能。
高压氧治疗是改善脑外伤和弥漫性轴索损伤的重要治疗手段,减轻脑水肿,促进损伤的脑组织修复,,改善因脑挫伤血管床减少所致的缺血缺氧性损伤。使处于缺血缺氧、濒死状态和可逆状态的神经细胞恢复功能。增加神经细胞周围的滋养细胞-胶质细胞的功能。
脑外伤是严重的脑组织创伤,往往伴有呼吸道、泌尿道感染,神经内分泌失调和电解质平衡失调-低血钠、低血钾等。甲状腺功能减退、脑垂体功能减退,机体应激性大大降低。对脑外伤和弥漫性轴索损伤患者的高压氧支持治疗绝不是如此简单,需要一个组织严密、护理好的团队。所以叫高压氧支持治疗。此外高压氧支持治疗同时尚需康复治疗,以便患者在神经系统功能恢复同时语言功能和肢体功能都能得到康复。
相关文章