胆囊癌是腹腔肿瘤中进展较快、预后较差的疾病，恶性度排在肝癌、胰腺癌之后Nevin将胆囊癌分为Ⅰ-Ⅴ期，其中Ⅳ期为胆囊侵及全层及周围组织，这其中其实在胆囊底体部侵及和胆囊颈部侵及的组织及预后有很大不同。

　　底体部主要侵及的是肝脏Ⅴ、Ⅵ段及结肠、胃窦等组织，表现的是无黄疸的腹部包块，适宜切除及清扫的区域是：胃窦、十二指肠球部、肝脏方叶、右半区域结肠、肝十二指肠韧带骨骼化及8a、12a、12b、13组淋巴结清扫。

　　胆囊颈部的肿瘤主要侵及的是肝十二指肠韧带、胆总管，表现为高位的阻塞性黄疸，适宜切除的区域是：肝十二指肠韧带骨骼化、肝外胆管全程切除、胆囊切除及8a、8p、12a、12p、12b、13、9组淋巴结清扫，高位胆管与空肠行胆肠吻合。

　　本例患者介绍：*女性、45岁，发现腹部包块半月*轻度贫血 Hb 9.2g/L*肝功、肝炎系列、凝血系列正常*肿瘤标志物系列正常。

　　影像资料分析：

　　*肿瘤侵及肝脏Ⅴ、Ⅵ段

　　*结肠肝区与肿瘤界限不清

　　*十二指肠降部与肿瘤界限不清

　　*肿瘤包快型、向外生长、与周围组织界限不清、但无梗阻性黄疸及消化梗阻道表现

　　*三维立体重建的血管影像

　　*肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除及胆囊肿瘤切除，结肠及十二指肠均予保留

　　*肝十二指肠韧带骨骼化箭头显示肝固有动脉

　　*肝总动脉骨骼化*肝总动脉骨骼化后上方的8a及下方的8p均被清扫

　　*肝固有动脉旁的12a淋巴结被清扫*第13组淋巴结被显示