（A）膝关节前交叉韧带重建流程手术前准备

       （1）常规术前检查：心电图、胸片、血尿便常规、血生化、传染病、凝血功能。

　　（2）特殊检查：膝关节正位、侧位X片；膝关节MRI片。必要时照膝关节内翻应力下、外翻应力下、前抽屉应力下、后抽屉应力下X片。 中国人民解放军火箭军总医院骨科傅捷（3）常见内科情况检查及治疗：高血压，糖尿病，冠心病，血栓性疾病；长期用药登记。

　　（4）慢性损伤患者手术前膝关节功能评分。

　　（5）患者宣教。移植材料选择：髌韧带、国绳肌腱、异体肌腱、人工韧带；固定材料选择：可吸收横穿钉及挤压螺钉、金属界面螺钉、其它。

　　（6）患膝特点判断：常规前交叉韧带重建，多韧带重建或修复（内侧副韧带、外侧韧带复合体、后交叉韧带），翻修，伴随半月板损伤需要修复。

　　术后处理

　　（1）负压引流留置3天左右，待24小时引流量小于25毫升时予以拔除。

　　（2）0-1天下肢肌肉等长收缩锻炼；1天后CPM锻炼。

　　（3）进一步康复训练见《膝关节前交叉韧带重建患者康复指导》。

　　（B）膝关节前交叉韧带重建患者康复指导

　　1、术前期股四头肌（大腿前侧肌肉）及国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼。（见后）

　　2、术后0―1天（以休息、止痛为主）抬高患肢，主动或被动活动踝关节（每小时屈伸活动10次），使用特殊设备改善下肢血液循环。

　　下肢肌肉等长收缩锻炼。（见后）

　　3、术后2―21天（以恢复关节活动范围为主，其次恢复肌肉力量）根据身体耐受情况扶拐下地，患肢负重50-75％，逐渐增加活动范围。

　　主动及被动屈膝锻炼。（见后）被动伸膝锻炼。（见后）股四头肌（大腿前侧肌肉）及国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼。（见后）睡觉时支具固定于伸直位置。

　　推髌骨练习。

　　4、术后3―6周（以增强肌肉力量为主）加强股四头肌（大腿前侧肌肉）及国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼。（见后）有条件者，可蹬车练习。

　　间断拄拐，行走跛行不明显时可以弃拐。

　　单腿站立练习。

　　正常步态练习。

　　下蹲练习。

　　上下台阶练习。

　　5、术后6周―6月继续加强股四头肌（大腿前侧肌肉）及国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼。（见后）加强单腿站立练习、正常步态练习、下蹲练习及上下台阶练习。

　　逐渐增加步幅及速度。

　　恢复正常工作及生活的适应性练习。

　　6、术后6月―12月恢复性、非对抗性体育活动。

　　慢跑，折返跑。

　　7、术后12月以后开始对抗性体育活动。

　　股四头肌（大腿前侧肌肉）力量锻炼方法：

　　开始时，坐位膝关节屈曲，或仰卧位将膝关节垫高。将膝关节用力伸直，并保持用力伸直状态5秒钟后放松，让膝关节自行屈曲，心中默数第1次；然后再次膝关节用力伸直，并保持用力伸直状态5秒钟，后放松，让膝关节自行屈曲，心中默数第2次；……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同，一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时，可在脚踝处捆一1--2斤重的沙袋。

　　国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼方法：

　　开始时，俯卧位将膝关节伸直。将膝关节用力弯曲，并保持用力弯曲状态5秒钟后放松，让膝关节伸直，心中默数第1次；然后再次将膝关节用力弯曲，并保持用力弯曲状态5秒钟后放松，让膝关节伸直，心中默数第2次；……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同，一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时，可在床脚固定一皮筋，用脚踝勾住皮筋并锻炼屈曲膝关节。

　　下肢肌肉等长收缩锻炼方法：

　　“下肢肌肉等长收缩”就是令下肢所有肌肉绷紧，但下肢各关节不因肌肉收缩而伸屈活动。此锻炼方法一般用在手术后早期，一般不会导致疼痛及出血加重。

　　被动伸膝锻炼方法：

　　仰卧位，脚跟垫高，令下肢放松，使膝关节尽量完全伸直。

　　俯卧位，膝上部垫高，令下肢放松，自然下垂，使膝关节尽量完全伸直。

　　主动屈膝锻炼方法：

　　仰卧位，尽力屈曲膝关节，使脚跟靠近臀部。

　　被动屈膝锻炼方法：

　　仰卧位，将大腿垫高，令下肢放松，使小腿在重力作用下自然下垂。

　　仰卧位，用绷带牵拉脚踝，双手用力向头端拉起，使膝关节屈曲。

　　坐于床边，大腿位于床缘，令下肢放松，使小腿在重力作用下自然下垂。

　　站立，手扶床头，逐渐下蹲，屈曲膝关节。