医生的工作时常带来惊奇,笔者曾经碰到一例女性年轻患者,右下腹痛多年,诊断不明,最后无奈选择阑尾切除,术中也未见阑尾炎症改变,最后切开阑尾发现腔内一个5px的芹菜杆。
急性阑尾炎为外科常见疾病,起病急,尤其老人和幼儿病情进展快,如未予及时适当治疗可造成腹膜炎、休克甚至死亡等严重后果。
阑尾炎发病原因:阑尾腔梗阻包括粪石梗阻,季节变换饮食等原因导致阑尾痉挛导致的梗阻;感染外源性内源性细菌的侵害;其他如阑尾发育不良,血供障碍,阑尾或盲肠肿瘤继发阑尾炎症等。
临床表现:典型阑尾炎表现为早期上腹或位置不确切的疼痛,伴恶心不适,随病情演变,逐渐疼痛转移固定至右下腹,谓“转移性右下腹痛”。因阑尾位置的不同还可出现血尿,腰部不适等症,随病情进展,阑尾穿孔症状加重,表现全腹部弥漫性疼痛,全腹部的压痛反跳痛,发热,腹泻等症,甚至出现休克。辅助检查:化验检查提示白细胞中性粒细胞升高,B超CT可见肿大阑尾,对于慢性阑尾炎,钡剂灌肠检查是目前金标准。
治疗:急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因患者周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成阑尾周围脓肿,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。
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