胰腺癌发病率占恶性肿瘤1％-2％，是消化道系统常见的恶性肿瘤之一，近年来胰腺癌发病率呈大幅度上升趋势，80％的患者确诊时已属中晚期，约90％的患者确诊1年内死亡[1]。由于胰腺癌恶性程度高，发现晚，故无法根治，手术切除率仅为10％-15％[2]，预后差，且对化疗敏感性差。现今对于无法手术切除的胰腺癌多应用局部治疗，高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）作为一种非侵入性治疗实体肿瘤的新技术，已被业界所瞩目。
　　一、高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗胰腺癌的机理
　　高强度聚焦超声消融病灶是通过热效应及空化效应来实现的，机械效应及化学效应等非热机制也参与肿瘤的灭活过程。
　　热疗效应  与传统的热疗不同，HIFU能瞬间使靶组织温度升至65℃以上，使治疗区域内组织发生不可逆性凝固性坏死，从而达到对肿瘤的“热切除”[3]
　　空化效应  HIFU辐照组织时，导致组织内部产生空化汽泡，其发生振动时释放的能量能够引起组织损伤；然而这种空化效应是无法人为控制的，其主要发生在微汽泡附近，导致整个靶区域不能完全治疗[4]；
　　机械效应  HIFU使受到超声作用的组织细胞高速振动，即为机械效应，引起细胞溶解，DNA大分子降解及蛋白质变性[5]。
　　破坏肿瘤供养血管  HIFU治疗可直接破坏为肿瘤提供营养的直径小于0．2mm的血管，而大血管则较安全； HIFU治疗能提高机体对肿瘤的免疫能力，因此能增强胰腺癌放、化疗的敏感性，在临床中，为HIFU联合放化疗治疗胰腺癌提供了理论依据，目前已在临床中得到很好应用[6]。
　　二、HIFU治疗胰腺癌的适应症与禁忌症
　　（一）适应症
　　1.存活时间预期超过4个月；2.手术不能切除者；3.不能耐受手术者；4.利用B型超声能够清晰显示肿瘤；5.无明显的梗阻性黄疸；6.有足够的声通道[7]。
　　（二）禁忌症和相对禁忌症
　　1.既往有腹腔手术史，B型超声不能清晰显示肿瘤；2.既往有腹腔手术史，腹腔内留置医用金属物，从而阻碍HIFU治疗的声道；3. 肠系膜上血管被肿瘤侵袭；4.患者有明显骨质疏松；5.胰腺肿瘤曾经接受过的放射治疗；6.患者既往曾行大剂量大放疗（超过45GY）；7.严重的梗阻性黄疸，大量腹水，肝脏功能极差。
　　三、HIFU治疗胰腺癌的术前准备及术后处理
　　（一）术前准备
　　HIFU治疗前检查：CT/MIR/PET-CT检查――评估肿瘤位置、范围及与周边脏器的关系。HIFU治疗前三天进食无渣饮食，治疗前一天晚开始禁饮食，并口服聚乙二醇电解质散剂，当晚及治疗当天早晨清洁灌肠；术前备皮、脱脂、脱气；签署手术知情同意书；术前应详细检查治疗设备，设置治疗参数，制定周全的治疗方案，有些患者需要人工胸水或手术切除阻碍声道的肋骨。
　　（二）术后处理
　　术后处理包括：术后当日入重症监护室，治疗区域皮肤用冰水冷敷，以免皮肤烫伤；密切观察患者生命体征变化，给予有效的药物支持治疗。
　　四、HIFU治疗胰腺癌的术后并发症
　　HIFU治疗胰腺癌的并发症相对较少，可能的并发症包括皮肤损伤、疼痛，部分患者出现低热、乏力、淀粉酶的一过性增高、腹腔积液等，此类并发症一般无需特殊处理，能够自行缓解。
　　五、HIFU治疗胰腺癌的疗效评价
　　HIFU治疗胰腺癌的疗效已得到广泛的认可。目前多通过临床症状缓解程度、实验室检查及影像学变化来综合评价。
　　1、疼痛的缓解
　　晚期胰腺癌患者最常见、最严重的临床症状是疼痛，改善疼痛尤为重要。目前治疗晚期胰腺癌的癌痛，主要是通过口服镇痛药物或术中注射神经破坏性药物来缓解。但阿片类镇痛药物的副反应较多，长期使用，极易产生耐药性及成瘾性，治疗不甚理想[8]。胰腺癌患者疼痛的原因是由于肿瘤压迫、浸润位于其后方临近的腹腔神经丛所致。经HIFU治疗后，胰腺肿瘤坏死后减少其压迫和浸润于其后方神经丛，同时破坏后方神经丛亦可缓解减轻疼痛[9]。葛云丽等[10]研究80例胰腺癌患者经HIFU治疗后的临床症状缓解程度，结果有88％的患者术后感觉疼痛缓解或消失，部分患者止痛药用量减少60％。对于中晚期胰腺癌患者在延长其生存期的同时，提高其生活质量尤为重要，疼痛的解决自然是治疗首要目标[11]。而HIFU治疗晚期胰腺癌能延缓肿瘤进展，极为有效的缓解患者疼痛，大大提高了生活质量。
　　2、影像学检查
　　（1）B型超声
　　由于HIFU治疗本身就是在超声定位下进行的，所以在术后通过超声检查来评定HIFU治疗效果就成为最常用的方法。胰腺癌经HIFU治疗后B超的改变为治疗后胰腺癌消融区域灰度呈现不均匀地增强或减弱，肿瘤内的血液供应减少或消失[12]。超声无辐射损伤，可反复多次检查；并能反映胰腺癌病灶血供的变化等优点。安立明[13]报道性HIFU治疗78例胰腺癌患者，术后彩超提示有62例肿瘤体积缩小，73例患者治疗区域回声增强。杨松[14]等做了同样的研究，进一步用彩超的变化证明了HIFU在治疗胰腺癌中的作用。
　　（2）CT或MRI改变
　　CT/MRI是胰腺癌经HIFU治疗后观察临床治疗效果的重要手段，也是随访最常用的方法。通过增强CT检查来判断HIFU治疗后组织坏死范围和程度的最佳时间在术后1～4天。CT检查表现为治疗区呈不均匀的高密度影，增强时治疗区域无强化；MRI图像表现为T1加权像为不均匀高信号，T2加权像为不均匀稍低信号。有研究表明胰腺癌经HIFU治疗后行平扫CT检查显示CT值下降，肿瘤体积缩小；增强CT时动脉期及门静脉期靶区内无血供，延迟期治疗区边缘有薄的增强带，治疗后3个月复查显示大部分患者的病灶继续缩小。
　　3、实验室检查
　　CA199浓度的变化：CA199在胰腺癌的早起诊断上具有高特异性，在胰腺癌与胰腺良性疾病的鉴别诊断上具有高的可靠性，而且CA199水平是预测各阶段胰腺癌预后的独立指标。王琨，刘鲁明[15]等学者对17例经HIFU治疗的胰腺癌患者进行研究，表明：17例患者中有12例CA199出现不同程度下降，其余无明显变化。秦成坤，崔现平[16]等学者随机将36例胰腺癌患者分为HIFU治疗组21例和对照组15例，然后观察CA199变化，结果：治疗组治疗前后分别为（126.08+77.21）、（52.09+55.61）U/ml，对照组分别为（129.58+72.53）、（93.11+58.13）U/ml，治疗组治疗后显著低于治疗前及对照组治疗后，P均<0.01。而且各位学者也证实了HIFU治疗组12、18个月的生存率明显高于对照组（P<0.01）。
　　4、胰腺癌患者经HIFU治疗后的生存期
　　目前对胰腺癌行HIFU治疗后生存期的研究尚无大综病例报导，尚有待进一步研究。对我院胰腺癌患者的研究表明：HIFU治疗组患者中位生存期明显较对照组延长（P<0.05），说明HIFU能控制肿瘤的生长。
　　六、目前HIFU治疗中尚存问题
　　目前HIFU治疗胰腺癌已得到广泛认可，但在其治疗应用中仍有一些问题。在有的胰腺癌治疗过程中因癌组织特性不同，热量沉积有所差异，有的患者在治疗时所需时间较长，这时对患者正常组织的损伤、麻醉耐受都有影响，如何选择超声治疗的剂量及时限尚待进一步研究[17]。国外有学者研究表明可使用微泡造影剂来增强HIFU治疗的效应[18]，其机制可能与增强HIFU的空化效应有关。另外，理论上45℃以上的高温就可导致肿瘤细胞死亡[19]，而在HIFU治疗的过程中无创的测量靶区组织实际达到的温度现在还未实现，即在HIFU治疗过程中缺乏实时测温，从而无法判断其消融的确实性。已经有学者研究可通过超声反演法来达到在HIFU治疗中无创测温这一目的[20]。
　　七、总结
　　高强度聚焦超声治疗使胰腺癌局部治疗实现了从有创到无创的跨跃，已成为治疗无法手术切除胰腺癌的重要手段，是今后胰腺癌综合治疗中一项重要的组成部分[21]，对提高胰腺癌整体的综合治疗水平以及延长患者生存期、提高生存质量有重要的临床价值。并且HIFU可与其他治疗方式相结合，从而加大胰腺癌的治疗效果，具有广阔的应用前景。目前，国内外尚无大样本、多中心的HIFU治疗和前瞻性的临床随机对照研究，尚需进一步开展HIFU治疗的基础研究工作，为其更好的临床应用提供有力的依据。