难治性抑郁有如下特点:
① 病程长,病人的总病程可达20―30年,发作一次症状持续1―2年不能缓解。
②发病年龄早,有的患者10余岁就有情绪问题;或中老年发病,老年人可能更易患难治性抑郁综合征。
③ 症状重,患者整日愁眉苦脸,甚至以泪洗面,常伴有严重的自杀观念和自杀行为。
④ 多因生活事件而病情波动,经过精心治疗好不容易取得的一点疗效,会因琐碎的负性生活事件而抹煞掉。
⑤ 有阳性家族史。
⑥ 伴有人格障碍。
⑦ 对治疗失去信心。
⑧ 因长期大剂量使用抗抑郁药物,药物副反应较明显。
⑨久病必虚,故难治性抑郁虚证多见;但又常因精神刺激和抗抑郁药副反应等因素导致虚实夹杂。⑩ 病变多涉及心、肝、脾、肾、胆等脏腑。
辨证分型常见肝郁脾虚型,肝肾阴虚火旺型,心脾两虚型,脾肾阳虚型。
治疗方剂以醋柴胡10g、郁金10g、白芍30g、当归30g、生地30g、炒枣仁30g、枸杞子30g、陈皮10g、砂仁10g、焦三仙30g等为基本方辨证加减治疗。
在不改变西药治疗的基础上合用中药治疗,可取得较好疗效。中西医治疗组第四、六周末HAMD-17和HAMA总分明显低于西药对照组,有显著性差异。HAMD因子分分析,第六周末治疗组焦虑/躯体化、迟滞和睡眠障碍因子分明显低于西药对照组,有显著性差异。治疗后中西医治疗组疾病严重程度明显低于对照组,有显著性差异。
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