自身炎症性疾病(autoinflammatory diseases,AIDs)是最近十年被逐渐认识的一组少见的遗传性周期性疾病。以往又被称为“遗传性周期性发热”、“自身炎症发热综合征”等等。其实作为自身炎症性疾病大家庭中的一员,家族性地中海热(FMF)最早在20世纪初就已经见诸报道,但真正发现其致病基因――地中海热基因MEFV(MEditerranean FeVer),却经历了大约1个世纪的时间,直至1997年才开始陆续报道。对于家族性地中海热这一古老疾病的全新认识,由此拉开了自身炎症性疾病的大幕。
自身炎症性疾病由于基因突变使其编码蛋白发生改变,导致固有免疫失调而引起全身性炎症。由于其遗传性特点,大多数发病较早,从出生后数小时到十多岁青少年期均可发病,少数患者成年后发病。所以,儿科医生能够更多接触到这类患者。但是,由于部分患者可以成年后发病,或者幼年时期的病情一直持续到成年后,所以,非儿科医生也同样会面临这类患者的诊治难题。
自身炎症性疾病临床表现为复发性全身性炎症,绝大多数患者表现为突发周期性发热,皮疹、浆膜炎、淋巴结肿大和关节炎等,并伴急性期反应物升高,如血沉、C反应蛋白等。而在无症状的发作间期,患者健康和生长发育如同正常人,急性期反应物也完全正常。由于其症状涉及多系统,多种表现并不特异,患者常常因为不明原因发热、皮疹或者关节炎等症状往返于各个科室,如感染科、皮肤科、免疫科、血液科等等。更由于本病的诊断手段缺乏,临床医生认识不足,许多患者长期误诊或者漏诊。
自身炎症性疾病包含了一大组疾病,其中许多疾病是少见病或者罕见病,疾病名称并非大家耳熟能详,甚至非常拗口,所以经常采用一些英文首字母缩写,以简化称呼。自身炎症性疾病既包括单基因遗传病(简单来说就是其发病有家族史、有遗传性),也包括多基因疾病(简单来说就是其发病并不是与某一种特定基因相关,而是受多个基因、多种外界因素影响)。但是自身炎症性疾病中绝大多数是单基因遗传病。
自身炎症性疾病中的单基因遗传病包括4大组疾病:
1、周期性发热:主要包括三种:
⑴ 家族性地中海热(Familial Mediterranean fever,FMF);
⑵ 甲羟戊酸激酶缺乏症(mevalonate-kinase deficiency,MKD),曾又被称为高IgD综合征(HIDS);
⑶ 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征(tumour necrosis factor receptor-associated periodic syndrome,TRAPS)。
2、cryopyrin相关周期性综合征(cryopyrin-associated periodic syndromes,CAPS):包括3种疾病:
⑴ 家族性冷自身炎症综合征(familial cold autoinflammatory syndrome,FCAS);
⑵ Muckle-Wells综合征(Muckle-Wells syndrome,MWS);
⑶ 慢性婴儿神经皮肤关节综合征(chronic infantile neurological cutaneous and articular syndrome,CINCA)。
3、肉芽肿性疾病:主要指Blau综合征。
4、化脓性疾病:包括3种疾病:
⑴ 化脓性无菌性关节炎-坏疽性脓皮病-痤疮(pyogenic sterile arthritis, pyoderma gangrenosum and acne,PAPA综合征);
⑵ Majeed综合征;
⑶ 白介素1受体拮抗剂缺乏症(deficiency of the interleukin-1 receptor antagonist,DIRA)。
目前,多数学者认为自身炎症性疾病还包括一些多基因疾病,如成人Still病(AOSD)、全身型幼年特发性关节炎(sJIA)、白塞氏病、克罗恩病等。
更多新的自身炎症性疾病正在被逐渐认识和命名,如:核苷酸寡聚化域2(NOD2)相关自身炎症性疾病(NOD2-associated autoinflammatory disease,NAID),NOD样受体蛋白12(NLRP12)相关自身炎症性疾病等。
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