目前脊柱侧弯矫正手术使用的内固定材料主要都是钛合金,其材质是完全一样的。国产和进口的区别一是产地不同、二是价格不同。有人将固定材料是国产还是进口比喻为国产和进口汽车和彩电的不同,都可以看都可以开,画面质量和寿命不一样,这个也是没有科学依据的。现在很多进口汽车和彩电也是在国内生产的,其性能基本一样。而现在的国产材料也都是采用和国外一样的钛合金,使用进口数控机床加工生产的,其工艺没有根本区别,因此使用在手术中没有根本区别。
国产和进口材料价格不同的原因主要是:1、品牌效益;2、进口关税。一般来说国产材料每一个螺钉的价格在2-4千元,而进口的要4千-1万元不等。
国产内固定材料也有优点:1、价格便宜,这对于普通老百姓家庭来说,是非常重要的;2、很多国产材料螺钉的直径、长短规格更多、更适合国人的解剖生理特点,在手术中可以根据不同的部位(胸椎还是腰椎,年龄大小等因素)选择最合适直径和长短的螺钉。
需要强调的是,脊柱侧弯手术的矫正效果,内固定材料是次要的,最主要的是主刀医生对每一个脊柱侧弯的认识、手术方案的设计以及手术技术实施的不同。因此不要迷信进口材料,国产材料也一样可以获得好的矫正效果。关键是医生的技术!
同样10万元,手术中可以使用的螺钉多少,对于进口和国产材料来说是有很大差别的。一般来说,同样弯曲范围和程度的脊柱侧弯,使用的螺钉越多,矫正效果越好、固定的牢固性越好,术后矫正丢失和发生断棒和断钉的几率相对较低。
关于国产和内固定材料是否取出,不少人也有误区。脊柱侧弯矫正手术是在弯曲的脊柱置入钛合金螺钉和矫正棒,通过加压、撑开、平移、去旋转、截骨等技术操作来矫正后,通过钉棒将脊柱固定在矫正后的形态,然后就是很重要的植骨(采用自体骨和异体骨、人造骨等)。植骨量的大小、融合的好坏才是脊柱矫正能否长久维持的最关键所在。一般来说,脊柱侧弯术后植骨融合完全要在2年左右,因此理论上来说,术后2年只要植骨融合确实了(需要三维CT扫描确认),就可以取出内固定,即便不取出,内固定也基本不起明显的作用了。如果非要取出内固定,一般的建议是幼儿手术2年以上,青少年手术后到20岁以后,成年人不建议取出。取出内固定的手术,同样也需要全麻,也需要切开和初次手术一样长的刀口,也有1-2万元的费用。
关于内固定的断裂:因为金属本身有一定的疲劳寿命,如果植骨融合不好(原因可能是本身骨融合慢或者植骨做的不好不充分),只是金属棒在长期承受力量,就有可能出现断裂。一般来说,青少年骨头融合快,成年人较慢;中度以下的侧弯内固定承受力量少,重度的承受力量大;使用的内固定越多,固定力量越大越稳定而越少发生断裂。因此,对于成年人、重度的,医生都会建议多使用内固定,同时手术后延长使用外固定支具的保护时间,来减少内固定断裂的发生。
选择内固定,需要量力而行,重要的是选择你信任的、有经验的医院和医生。每一个脊柱侧弯都是唯一的,很少能够发现和自己一模一样的侧弯,因为即使弯度一样,年龄、性别、弯曲范围、椎体旋转、先天还是特发等都很少一样。每一个脊柱侧弯手术方案的制定和实施,都是唯一的,这也是作为专业的脊柱矫形外科医师的乐趣所在。
以上供参考。
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