患者： 患者男，54岁，第二次心梗。主因“间断性心前区憋痛3年，加重5天入山西医科大学第一附属医院。3年前活动中出现胸痛、向后背放射痛，伴头晕、眼花、干咳，就诊诊断急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治疗，缓解后出院。 2012年1月22日下午，上班途中自觉胸闷、气短，不伴恶心、呕吐，服用速效救心丸后20分钟缓解；1月26日再次出现此类症状，服救心丸不能缓解，遂入院治疗。本次入院时，肌钙蛋白21.4/L，CK-MB103u/L。烟龄40年，1包/天。
　　1、三年前采取保守治疗，以药物维持为主。
　　2、此次做心脏彩超提示：节段性室壁运动异常（符合心梗后改变），左室扩大，左室收缩功能减低（LVEF约25％）。超声描述：左室扩大，左室前壁、心尖各段变薄，无运动，心尖各部向外膨出。
　　3、心电图分析：下壁、前壁心肌梗死。
　　4、静息心肌显像诊断意见：左心室尖、下后壁、间壁及侧壁心肌梗死和/或严重缺血性改变，相应室壁活动明显减弱至无运动，左室腔轻度增大，左室整体收缩功能减低。EF：36％。
　　5、PET/CT诊断意见：左室心尖、前间壁未见明显代谢，侧壁代谢显著降低，与灌注呈匹配改变，提示无心肌细胞存活或少部分心肌细胞存活。左室下后壁及后间壁FDG摄取，与灌注呈不匹配改变，提示大部分心肌存活。 在家庭经济不好的前提下，您能否给一些治疗建议？
　　科杨明：
　　如果不考虑经济因素，
　　首先应该把PET上提示有存活心肌的冠脉打通，可以考虑支架或者搭桥，希望能让这部分缺血心肌慢慢恢复正常--------造影和支架大概要3-5万，搭桥手术大概5-6万。
　　其次，如果第二次心梗后6周复查LVEF仍小于35％，应该考虑植入ICD。------大概10万。这个是一个保险，因为这样的心脏随时会发生室颤室速，造成猝死，这个ICD可以在关键时刻救命（可以救50次）（6-8年后需要更换）。
　　最后，长期药物治疗：冠心病二级预防药物+抗心衰药物（β受体阻滞剂+AECI）。
　　你只能结合你家庭经济情况看看能选择哪个方案治疗。