甲状腺细针穿刺病理分类中的第一大类就是Nondiagnostic,也就是说细胞涂片不能够提供足够的信息以支持相应诊断。
未诊断:
每一个细针穿刺涂片在得出诊断前必须要评估涂片是否合格。比如要诊断为良性病变,那么基本标准是要求每张涂片中包含至少6组细胞,每组至少由10个滤泡上皮构成。如果细胞数量不足,但图片中出现大量胶质,也认为是合格的涂片,以上两种情况通常被认为足以代表巨大滤泡或其一部分,通常可以诊断为良性病变。那么什么样的涂片认为是不合格的图片呢?
1、涂片中存在大量血液,而滤泡上皮细胞数量少
2、涂片过厚,细胞见相互重叠,无法辨认
3、滤泡上皮细胞数量不足
4、涂片保管不良,在空气中干燥等
5、涂片为大量囊液和巨噬细胞
最后一种情况“涂片为大量囊液和巨噬细胞”称为cyst-fluid-only(CFO),代表图片仅为囊液成分,可能是单纯的甲状腺囊肿,也有可能是病变,如囊性乳头状癌。通常此种情况,甲状腺B超对指导临床诊断有一定的帮助。如果B超提示为单纯囊性病变,囊壁未见实性成分,通常认为是甲状腺囊肿可能,需要定期随诊。但如果B超提示为囊实性结节且实性部分存在可疑B超表现(在之前的文章中有相应介绍),那么应考虑重新穿刺相应的实性成分,以明确诊断。CFO为恶性病变的可能为4%,而nondiagnostic的恶性可能为1-4%。
如果涂片不合格,是不能得出诊断的,这种不合格的涂片大概占所有涂片的2%-20%,但理想情况因控制在10%以内。通常每次操作会穿刺6次左右,每个结节涂片8-10张,这样就可以减少不合格涂片的影响。
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