术前检查

　　1、 术前一般常规检查项目（所有神经外科择期手术患者适用）

　　六张化验单：血常规，尿常规，肝肾全，凝血I，ABO血型+Rh因子，输血八项；心电图；胸片正侧位。年龄较大者需要检查超声心动图和肺功能，乃至呼吸睡眠监测及血气分析。

　　2、 垂体腺瘤术前检查

　　增加：血PRL；GH；F；甲功I号或甲功II号；ACTH； FSH, LH, E2（女），T（男）；24小时尿UFC。库欣病者增加：大小剂量地塞米松抑制试验或大小剂量联合抑制试验。大小剂量地塞米松抑制试验（对照：早6:00至第二日早6:00留24小时尿，查24小时UFC；小剂量地塞米松抑制试验：06：00－12：00－18：00－24：00各服0.5mg地塞米松，同时自6：00～第二日6：00留24小时尿，查24小时UFC；大剂量地塞米松抑制试验：先按上述方法留对照24小时UFC，然后开始吃药，同时留取24小时尿查UFC，方法同小剂量抑制试验，但每次口服的地塞米松剂量为2mg）。大小剂量地塞米松联合抑制试验（第1日留取24尿查对照UFC；第2、3日按小剂量地塞米松抑制试验服药，第3日服药同时也留尿；第4、5日按大剂量地米抑制试验服药，第五日既服药又留尿）。生长激素腺瘤者均需做超声心动图、肺功能、必要时查血气分析，并增加抽血查IGF-1（类胰岛素样生长因子-1），并行生长激素葡萄糖抑制试验（0’抽血查对照GH和Glu，口服100g葡萄糖后 30’、 60’、120’、180’分别抽血查GH和Glu），必要时术前先请麻醉科和耳鼻喉科会诊有关气管插管或气管切开事宜。PRL腺瘤，需增加溴隐停泌乳素抑制试验（五张化验单）：对照0’ 抽血查对照PRL，口服2.5mg溴隐停后 2、4、6、8小时分别抽血查PRL。

　　3、头颅正侧位X片，目的：看蝶鞍大小和破坏情况，有时术中需使用C型臂X线监测时还可做参考；

　　请眼科会诊，目的：检查视力、视野。

　　垂体MRI平扫＋增强。个别垂体微腺瘤需要申请垂体动态增强核磁。外院MRI检查较清楚者无需再查。既往MRI检查3个月内有效，超过3个月需复查。

　　预约神经导航MRI：适于以下情况：既往经蝶手术后复发性垂体腺瘤、解剖标志已不清者，侵袭型垂体腺瘤，位于垂体侧方或深部的微腺瘤，蝶窦气化不良、颅底异常增厚、双侧颈内动脉间距狭窄和/或鼻中隔严重偏曲的垂体腺瘤患者。该检查部位为整个头颅扫描，备注薄层扫描到鼻尖、神经导航刻盘。

　　术前医嘱

　　1、术前1－3天：口服抗菌素；氯霉素滴眼液（或呋麻滴鼻液）滴鼻，tid；强的松5mg，tid（库欣病者术前不用强的松）。

　　2、手术前1天：剪鼻毛；配血RBC 800ml；术中带氢化可的松 100mg（库欣病例外），立止血2ku或卡洛磺钠20mg，1次静脉用量抗菌素（头孢唑肟钠/复达欣/罗氏芬/头孢噻肟钠等）；一次性导尿包；药物灌肠，并开甘油灌肠剂110mL/支。

　　垂体腺瘤或其他鞍区病变经颅手术者，术前也需按上述原则口服激素，并口服丙戊酸钠缓释剂500mg bid。

　　术后医嘱

　　1、护理监护方面：平卧位1天～1周（术中无脑脊液漏者术后可垫枕，术后第二日可以坐立和下地轻微活动，有脑脊液漏者但是鞍底骨质重建者与无CSF漏者同，术中严重脑脊液漏者术后平卧3天～1周）；禁食禁水6~8小时，氧气吸入1～3天，持续心电、血氧、血压监测1～3天，留置尿管接袋计量，记每小时尿量，记24小时出入量，静脉抽血qd7。术后前3天早晨常规查血肾全 qdX3，术后第1天加查血常规，出院前一天或当天早上需复查血电解质，电解质正常后方允许出院。库欣病人术后第1天查血F并留取24小时尿查UFC。 多尿病人每日检查电解质，必要时每日查2－3次。根据垂体腺瘤类型不同，术后3～5天常规复查相关激素。2～7天后拔除鼻腔油纱条（无CSF漏者2～3天拔，有漏者3～7天拔，根据术中修补漏口情况定）。

　　2、每日大液体量1000ml左右，其中氯化钾3～4.5g，氯化钠4～6g，维生素C 2g。

　　3、库欣外其它垂体瘤：琥珀酸氢化可的松100mg，入液，Q12h×2~ 3天，3天后改为口服强的松5mg，tid，以后逐渐减量，每1周左右减量1次，争取1～1.5个月左右完全停药。可以按5mg, tidX1周→5mg,bidX1周→5mg,qdX1周→2.5mg,qdX1周→停药，减量过程如有不适和垂体功能低下表现，返回原来的剂量。库欣病人术后如有垂体功能低下表现，也需加用激素，加用激素前需先抽血查血皮质醇。垂体瘤开颅手术者也可用地塞米松 5~10mg 入壶 q12h。

　　4、足量预防性抗菌素：静脉用3天～7天（无脑脊液漏者用3天，有脑脊液漏者用1周），然后改为口服抗菌素，共用1～2周。

　　5、止血药物：立止血 1－2ku，入壶（注射），q12h；或卡洛磺钠 40mg, iv q12h。1天后停用。

　　6、预防应激性溃疡药物：法莫替丁20mg，或奥美拉唑 40mg，入壶（注射），q12h。3天后改为口服。

　　7、多尿患者（每小时尿量>200mL，每日>3000mL），一线药物：痛可宁（卡马西平100mg#）200mg，TID；双氢克尿塞 50mg，tid~bid。二线药物：弥凝 0.05mg~0.1mg，BID~TID。尿量正常后，嘱出院后逐渐停药（1周左右减量1次，先减中午，后减晚上，最后减早上的，争取1～1.5个月停用。）。

　　8、术前有视力下降者可以适当使用神经营养药物。

　　9、部分存在甲状腺功能低下者需要补充甲状腺素，宜从小剂量开始补充，补充过量会引起心率加快。

　　10、一般垂体腺瘤经蝶术后患者如有恶心和呕吐等症状，不要贸然仅使用止吐药物了事，宜首先考虑水、电解质紊乱，需急查血电解质。库欣病患者术后如有心慌，还需考虑有垂体功能低下可能，及时加用激素。

　　上述剂量均为成人剂量。其它用药根据具体情况而定。

　　出院医嘱

　　几个要点：

　　1、注意水、电解质平衡情况，如有不适及时来我院或到当地医院诊治；

　　2、长期随诊，定期复查；

　　3、出院带药：强的松（需强调注明逐渐减量！）、呋麻滴鼻液、口服抗菌素、抗利尿药物、神经营养药物等，根据具体情况开具；

　　4、合并其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病等情况时，相关的出院带药和建议。