1、什么是盆腔器官脱垂
女性的盆腔里有子宫、阴道、肠道和膀胱。盆底的筋膜、肌肉和韧带共同组成一个强有力的“托”,可以维持女性盆腔器官的正常位置。盆腔器官脱垂就是盆底组织薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能发生异常,主要症状是阴道口组织物脱出,可伴有排尿、排便和性功能障碍,不同程度地影响患者的生活质量。该病是中老年女性的常见病,与压力性尿失禁异常,都属于盆底功能障碍性疾病。
根据脱垂的部位,盆腔器官脱垂可以分为子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。很多患者同时有多个部位的脱垂。
盆腔器官的脱垂程度一般划分为轻、中、重度,或者I、II、III、IV度。
对于盆腔器官脱垂的处理,可以分为随访观察、非手术治疗和手术治疗。
2、子宫为什么会脱垂
医学研究证实,妊娠和分娩是导致子宫脱垂的主要原因。如胎儿过大、胎位不正、产伤等会加重盆底肌肉神经的损伤。过去女性生育较频繁,因生活和工作的需要,产后没有充分休息,劳动过早,因此子宫脱垂的发生率很高。脱垂多于绝经后表现出来,并随年龄的增长而加重。如果盆底组织长期承受过大的压力,如过度肥胖、慢性咳嗽、便秘、提重物等,也会促使该疾病的发生。此外,家族遗传性疾病,譬如马凡氏综合征等也与该病有关。总之,子宫脱垂是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
3、盆腔器官脱垂有哪些症状
盆腔器官脱垂最明显的症状是患者感到器官脱垂到阴道口外,久站或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,严重时回不去,并且有分泌物增多、溃疡、出血等情况。阴道前壁膨出者可伴有排尿困难、尿不尽感、尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统症状。阴道后壁膨出,患者会有便秘、排便困难等肠道症状。有些人在性交时有不舒服的感觉。
特别需要指出的是,盆腔器官脱垂会导致排尿、排便以及性功能障碍,但不是唯一的原因,如长期的尿潴留也能导致尿频、尿急,年龄、饮食习惯、盆底肌肉协调等都与该病有关,可谓多因一果。因此有些患者手术后尽管脱垂复位了,但是尿路功能和排便功能障碍却没有很好的改善。
4、子宫脱垂一定要手术吗
得了子宫脱垂后,医生会根据患者的年龄、生育要求、症状、严重程度、意愿等因素,制定出合理的治疗方案。目前疗效肯定且成熟的非手术治疗方法有子宫托、盆底康复治疗和行为指导。保守治疗可以缓解症状,预防脱垂加重,避免或者延缓手术,主要适用于I-II度脱垂有症状的患者,或希望保留生育功能、不能手术治疗的重度脱垂患者。
子宫托的治疗效果非常明显,医生会根据病情选择形状和尺寸都适宜的子宫托让患者试戴,最后挑选出最适合的型号。某些类型的子宫托甚至不影响性生活,但一定要严密定期随访,规律摘戴。
盆底肌训练是盆底康复治疗的一种,方法简单、简便易行,可以加强薄弱的盆底肌肉力量,增强盆底支持力,改善轻中度脱垂症状,阻止病情发展,但必须要达到相当的训练量才能有效。
5、怎样选择手术方法
有明显脱垂症状、保守治疗无效的患者,可以考虑手术治疗。医生会综合考虑各因素,譬如年龄、手术史、脱垂的严重程度、是否有性生活、脱垂的部位、全身情况等来综合选择一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择:重建性手术及阴道封闭手术,前者用得比较多。
重建性手术是恢复器官的位置并保留性功能,通常会同时行子宫切除术,年轻的患者可以保留子宫;通常经阴道手术,也可以经腹、腹腔镜手术。手术方法有自体组织重建和使用网片重建。网片又分为可吸收的网片和不可吸收网片,前者由动物组织合成的生物补片,会被身体吸收而慢慢消失,后者将永久停留在身体内。还有一种复合网片,由可吸收和不可吸收材料组成。一般来说,网片适合于复发的患者,或者存在手术失败风险的患者,特别是年龄偏大的重度脱垂患者。
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