[病例四]
　　张先生今年53岁，是某医院职工，4年前单位健康查体，医生发现左侧鼻腔水肿样肿物，建议手术。因为平时没有任何不适，用张先生自己的话‘不碍吃、不碍喝、不碍睡’，不管它。2年前，偶然出现鼻涕中带血，医生门诊取部分肿物病理检查为鼻息肉，手术将肿物完全切除后，病理检查为鼻内翻乳头状瘤, 局部发生恶变。术后接受进一步治疗，虽然目前恢复很好，仍在医生密切随访中。
　　鼻子里长息肉, 医学上称为鼻息肉。鼻息肉是由于鼻腔内粘膜肿胀、失去正常功能形成的。感冒后, 鼻子不通气，就是鼻腔内粘膜肿胀的结果。应用口服药物或局部滴鼻药物, 腔内粘膜肿胀消退后, 鼻子就会又通气了。但是, 鼻腔内粘膜反复肿胀,就会像长期装满水的气球一样失去弹性，无法复原，形成鼻息肉。
　　在鼻腔周围有许多骨板围成的空腔, 医学上称为鼻窦, 包括蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。有些鼻息肉的形成与这些窦腔内粘膜水肿坠入鼻腔有关。鼻息肉手术后极易复发,许多鼻息肉患者非常苦恼, 就是由于息肉的“根”在这些骨缝中, 所以有人形容鼻息肉手术像割韭菜一样,割了一茬又一茬。
　　鼻息肉的表现主要是鼻子不通气、闻不到味、讲话有鼻音。出血性鼻息肉会有鼻出血的情况。当发现鼻息肉后，应当手术治疗。由于鼻腔与眼、脑相邻, 手术有一定的危险性，尤其与眼睛仅相隔很薄的骨板, 称为纸样板, 手术中操作不慎，容易损伤。鼻息肉手术后失明的报道并不少见。鼻息肉手术需要麻醉。可以根据医院条件选择全身麻醉，或者局部麻醉。一般在局部麻醉下进行手术时，病人处在清醒状态，紧张会加重疼痛，所以手术时一定要配合医生, 不要影响医生的判断, 因为当手术范围接近眼眶、颅底时, 病人会出现剧烈疼痛, 这时手术医生的操作会更加小心。全麻手术是在麻醉医生的帮助下，无疼痛的手术。有条件的医院可以在全麻同时控制性降血压，术中出血少，术野清晰，减少并发症。如果在全麻状态下，鼻腔再给予含一定比例局麻药及血管收缩药配液的棉片表面麻醉，效果会更好。
　　现在的鼻息肉手术是在鼻腔内操作，表面皮肤没有切口。随着鼻窦内窥镜手术技术的推广，已经成为常规手术，在良好手术条件下，有经验的医生可以在一个半小时，甚至半小时内完成，由于无痛苦，且手术时间短，术中出血少，术后患者恢复很快。在手术过程中，医生一般会将从鼻腔、鼻窦切除的病变组织放入盛有生理盐水的碗中，如果发现切下的组织在碗中漂浮，往往为脂肪组织，提示损伤了眼眶纸板，术后患者会眼眶周围皮肤出现紫色影，临床上称为‘熊猫眼’。随着医学的发展、CT 的应用，医生在手术前可以明确鼻息肉与眼、颅底的关系，手术的安全性大大提高。
　　预防鼻息肉的发生是避免鼻息肉痛苦的根本。首先, 减少感冒, 避免鼻腔粘膜反复水肿。与鼻息肉关系密切的疾病是过敏性鼻炎。此类病人常在每年的某个季节、闻到某种气味或遇到冷热空气变化时, 出现鼻子痒、打喷嚏、流清涕等症。在医院，医生常遇到鼻息肉、哮喘、对阿斯匹林(退烧药) 过敏同时存在的病人，称为阿斯匹林三联征。鼻息肉手术后的病人, 应该严格按照医生的要求，定期到医院检查, 医生发现小的黏膜水肿，会及时去除, 避免再次大手术，没有一个医生能够担保鼻息肉手术后不复发，但是通过术后细心护理，可以将复发率降到最低。此外，术后患者感冒后应该及时用药，防止鼻窦炎产生的脓液局部刺激所引起鼻息肉复发。
　　鼻子不透气的病人，医生如果发现鼻腔里面长东西，不一定都是鼻息肉。除可能为鼻息肉外，不同年龄的人有其他疾病可能,。婴幼儿的脑筋膜脑膨出, 青年人鼻咽纤维血管瘤, 中年、老年人的鼻内翻乳头状瘤, 甚至有些为鼻癌、鼻咽癌、鼻息肉局部发生恶变的病人, 都可能被误诊。所以, 手术切除的‘鼻息肉’样组织一定要做病理检查, 以排除恶变的可能性。尤其单侧鼻腔肿物的患者，医生在手术前往往取部分肿物切片化验，由于可能出现鼻肿瘤合并鼻息肉，或者鼻息肉深部组织恶变，或者病变较深，仅为病变组织表面覆盖的鼻腔水肿黏膜，术前活检结果仅供参考，最终治疗方案依据手术最终病理结论。