CIN3 是宫颈癌前病变的高级病变阶段,很少能够自然消退,根据美国阴道镜和病理协会(ASCCP,The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) 的指南意见,如果患者被清楚地诊断为CIN3, 无论年龄或者是否有妊娠的要求, 均应该进行切除性或破坏性治疗(孕妇或少年除外)。而对于复发的、宫颈管出现的、阴道镜不满意的CIN2/3, 或者不能够分级的CIN, 特别建议用诊断性切除的方法来治疗。 那么切除的范围应该多大呢? 根据文献和我们的经验, CIN 3 应当以切净病变为要点。 通常手术中以碘为标记明确病变边缘, 在其外12.5px作为外切缘做锥形切除,深度应当为2--62.5px。锥切的方法可以是电刀、激光、冷刀锥切等。
那么有怀孕要求者是否应当缩小范围呢? 答案是否定的。有怀孕要求者,应当在尽量保持宫颈正常生理功能的基础上,争取一次切净CIN3 病变,避免再做二次切除。一般情况下, 由于宫颈的部分切除,锥切手术后将来发生早产的几率为15%。
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