病例总结:
1、该患者胚胎停育史一次,本次为第二次妊娠。因为以前停育史,此次怀孕特别紧张,从患者咨询和检查的频繁程度可以看到患者的紧张程度。 其实我们并不建议孕酮和HCG检查的那样频繁,我们建议每周查一次孕酮和HCG即可。B超每10-14天做一次即可。检查的太频繁会是患者紧张增加, 甚至坐卧不安。
2 、此例孕38天的时候少量阴道出血, 此后一直断断续续出血, 但是一段时间就自行停止了,胎囊下没有见到积血。 早孕期出血通常是先兆流产的表现,可能预示胚胎受损。出血的原因可能是绒毛侵入母体蜕膜伤及血管所致,夜可能是其它原因。 但是仍然有一半以上患者能够继续怀孕下去。所以出血也不要惊慌。
3 、该例患者怀孕至45天,孕酮还偏低(26ng),黄体酮是逐渐加量补充的,从妊娠7周半开始孕酮稳步上升,并且稳定在30ng以上。说明孕早期孕酮的上升有一个过程。 孕酮的上升是因为补充了黄体酮吗? 有一定的因素。但是根据我们的经验,不良的胚胎尽管用足量的黄体酮,仍然不能够使孕酮值达到理想的水平。随着胚胎的发育, 胎盘逐渐发育, 胎盘分泌孕酮的功能逐渐取代了黄体,可以解释为什么有的孕妇初期孕酮值低, 以后逐渐升高。外源补充黄体酮,通常补充到12周以上, 当胎盘发育到一定的程度, 能够分泌足量的孕激素后,再停用外源孕激素。
4、从该例的血HCG变化可知,HCG的最高值通常出现在孕7周半至9周之间, 其后要有轻微下降。 下降的原因, 除了胎盘处滋养层细胞增值很快以外, 其余滋养层细胞逐渐退化萎缩, 而HCG是胚胎的滋养层分泌的。
5、该患者孕期发生了妊高症,在孕36周是进行了终止妊娠。 妊高症的因素是否与第一胎停育有关? 是否与第二胎早孕期出血有关?是一个未知的问题。
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