显微血管减压术（microvasculardecompression,MVD）已经问世四十年，其具有的创伤小、安全性好、治愈率高及并发症发生率低的特点，特别是能完全保留血管、神经功能，成为目前面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛最有效的治疗方法。由于患者众多，现有许多医院相继开展MVD手术。MVD属功能性神经外科手术，尽管亦存在麻醉和开颅手术的风险，但不同于脑血管病或脑肿瘤等手术，患者及家属对手术的安全和效果期望值极高。因此，术者须具备一定的的显微手术经验和能力，了解MVD手术并对这几种疾病有一定的认识才能完成此项手术。

　　尽管显微血管减压术治愈率和安全性高，但仍有一定的并发症发生率和死亡率。美国医生Schmidek等通过对全美49家开展显微血管减压术的医院进行调查，有14家医院发生过手术死亡，最高死亡率达7％，其中不乏由出色神经外科医师所进行的手术。Kalkanis等对1996~2000年全美国305家医院行MVD术的1590例患者进行总结分析，总死亡率为0.3％，术后神经方面并发症为1.7％，脑脊液漏0.4％。Oiwa等报告MVD治疗面肌痉挛术后感音神经性聋的发生率高达15.7％。Lovely等分析国际文献报告的21组2095例行MVD术的面肌痉挛患者，并发症发生率为7.7~8.1％。Samii2002年报告的143例手术，并发症包括听力障碍（15.9％），眩晕（9.6％），面部无力（2.7％），脑脊液漏（4.8％）等。在死亡原因中颅内出血和脑干梗塞是其主要原因。手术并发症有听力障碍、面瘫、面部麻木、声音嘶哑、吞咽困难、复视、耳鸣、共济失调、脑脊液漏、颅内感染、颅内血肿等。手术并发症发生率与术者的经验和操作明确相关，手术中血管和神经损伤是导致并发症发生的主要原因。

　　因此，获取百分之百的治愈率，避免并发症发生，是该领域工作者的追求目标。临床实践证明：掌握熟练的显微手术技巧和局部解剖知识，正确进行显微血管减压手术中的局部显露、责任血管的识别、垫开物的选择及置入、治疗效果的判定及手术并发症的防治等是保证手术成功的关键。

　　一、脑挫裂伤

　　颅内脑挫裂伤是MVD术后较常见的并发症，发生率较高。

　　二、颅内出血或血肿

　　颅内出血或血肿是MVD术后最严重的并发症，其发生率低，但最为凶险，是病人死亡或致残的主要原因之一，因此我们应尽可能避免此类并发症的出现。

　　三、面瘫、面部麻木

　　据国内外文献报道面神经减压术后暂时性面瘫发生率为4~18％，永久性面瘫发生率为0.9~6.0％，均为周围性面瘫。术后即刻出现的面瘫多由直接损伤面神经所造成，恢复较难；而迟发性面瘫（术后3日后出现）则均能自然恢复。Lovely等报道面神经根MVD术后迟发性面瘫发生率为3％，多发生在术后7～16d（平均12d），发生原因不明，均可自然恢复。

　　四、听力障碍

　　显微血管减压术后听神经损伤导致听力障碍如耳鸣（多为高音调耳鸣），耳聋等是HFS术后较常见且较严重的并发症，是目前困扰临床的主要问题，国外资料此并发症的发生率差别很大，为2.3~20％。

　　五、脑脊液漏

　　是MVD术后常见并发症之一，并可引起严重的中枢神经系统感染而产生严重后果，其发生率为1.85~7.6％。

　　六、口唇疱疹

　　显微血管减压术治疗三叉神经痛的较常见并发症。口唇疱疹多于术后2-3天出现，多发生在术侧上下唇及口角，未见发生于对侧者，MVD手术可改变或影响了三叉神经半月节的传导，这可能是手术有效的原因之一，但也容易激活潜伏在半月节内的单纯疱疹病毒（HSV），同时术中损伤神经导致抵抗力下降，上述原因可引起患侧唇周疱疹。

　　七、颅内感染

　　多发生在术后3~4天，表现为头痛加重，体温升高（多在午后出现发热）及颈抵抗，腰穿脑脊液白细胞数增高，由于细菌代谢需要消耗葡萄糖故常伴有糖的降低，单核白细胞及多核白细胞比例倒置。当体温高于39℃应给予物理降温，同时可使用退热药物，必要时可静脉滴注氢化考的松，辅以适量镇静药物，密切观察患者意识、瞳孔变化，加强饮食护理及基础护理，术中严格无菌操作是避免术后感染的关键。在加强抗菌素治疗（必要时可以鞘内注射）后均可得到控制。

　　八、复视（外展神经麻痹）

　　外展神经麻痹，因麻痹侧眼内斜视可出现复视。由于外展神经是颅内神经中在脑内走行最长的神经故容易受到损伤。其损伤原因主要为术中脑脊液大量释放后脑组织极度回缩导致外展神经受牵拉或血性脑脊液刺激所致。发生此类并发症可使用扩张血管药、神经营养药、B族维生素、激素治疗有一定效果。

　　九、后组颅神经损伤

　　发生原因为该手术操作区域为桥小脑角，显露不充分而过度牵拉神经或直接损伤引起。常发生于后颅窝狭小、局部解剖复杂、手术操作复杂致手术操作时间较长等情况。在进行MVD手术时不可避免的要碰触或牵拉后组颅神经，所以或多或少地有可能损伤后组颅神经。临床表现为呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。一般上述症状较轻无须特殊处理。若影响日常生活则需留置胃管，并进行简单的吞咽功能训练等对症处理后可逐渐痊愈。为减少该并发症的发生，要求熟悉局部解剖、熟练且轻柔的显微手术操作、避免神经的过度牵拉、尽量减少手术时间。

　　十、低颅压综合征

　　为MVD术后最常见的并发症，究其原因是由于术中为了充分暴露手术视野而放出大量脑脊液，加之麻醉药及颅内残余渗血渗液刺激导致脑脊液分泌减少，引起不同程度的低颅压症状。主要表现为头痛、头晕、非喷射状呕吐，抬高头部或变动体位时症状可加剧（尤以老年患者伴有脑萎缩更容易发生），放低头位后症状可缓解。

　　发生此并发症后应取平卧位，头偏向健侧，术后3日内避免下床活动，同时补充足够的液体以预防或纠正颅内低压症状，利于患者早日恢复及预防颅内出血的发生。另外应与颅内高压相鉴别，勿用高渗盐水及脱水剂，一般2~3d即可恢复，对于频繁呕吐者要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物。

　　十一、眩晕

　　少数病人术后会发生较严重的眩晕，走路不稳，大多在1~2周内逐渐消失。

　　十二、症状延迟消失（delayedresolution）

　　定义为显微血管减压术后面肌痉挛持续1周以上。病史较长（5年以上）、椎动脉参与压迫的病人术后症状延迟愈合发生率较高。其原因可能是面神经局部脱髓鞘病变的再生及运动神经元超微结构病理改变的修复需要一段时间。此外，后颅窝狭小、粗大血管游离移位不够，仍有部分压力经过垫棉传导到面神经根部也可能是原因之一。发生延迟治愈者可在术后六个月内自行缓解，其中绝大多数在术后3-6周内缓解。