一.    术前准备

       1、任何怀疑为肝损伤的患者均应快速建立输液通道，如伴有休克，要迅速于上腔静脉分布区建立2条以上输液通道。必要时加压输液输血或动脉输血。
　　2、拟行手术患者术前要备足血液，为术中控制失血性休克做准备。
　　3、若术前患者血液动力学稳定，在积极治疗的同时可行B超或CT检查以便于了解肝损伤程度，为手术治疗或保守治疗提供依据。
　　4、全身应用广谱抗菌素。
　　5、准备好腹腔内血液回收及输血装置。
　　二、   手术方式

       1、切口选择：一般选用上腹正中切口或右侧经腹直肌切口2，以便快速进腹，切口要足够大，以利于手术野的暴露。必要时可选择右侧胸腹联合切口，本组病例中一位肝右后叶损伤伴右肝静脉损伤病人，因用此切口暴露充分而得以救治。
　　2、单纯缝合修补法：本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤，效果满意。本组病例18例轻度肝损伤患者用此法得以治愈。须注意在缝合创口时，缝针应穿过创口底部，切勿在深部留死腔，以免继发血肿感染，而导致继发性大出血。
　　3、清创加大网膜填塞及缝合修补术：彻底清创是严重肝损伤手术的关键步骤之一，因为创口内很可能有失活的肝组织碎片或异物填塞，伤口深处可能有活动性出血或胆瘘等。若不做彻底清创就可能导致不良后果4。清创前我们常规在常温下阻断肝门，以利于暴露。清创时不做创缘切除、扩创，以免增加出血。清创过程中遇血管及胆管断裂时，应予以结扎。对主要肝管断裂则宜缝合修补，安放内支撑管引流。解除肝门阻断后观察3~5分钟，确认已彻底清创并无活动性出血后，用一带蒂大网膜条填入创口内，再将肝创缘予以褥式缝合。我们体会该方法简单，对病人打击小，而且并发症少，效果好。本组7例采用此法治疗重度肝损伤（III~V级）仅1例死亡。
　　4、纱布填塞止血法：本组病人虽有1例采用此法获得成功，但我们认为此法易造成肝组织压迫性坏死、感染、胆瘘、继发性出血等，对于严重肝损伤不主张常规采用此法。除非患者继发有凝血功能障碍或手术缺乏技术和条件上的准备时，可采用此法控制出血，为转上级医院赢得时间。
　　5、不规则肝叶切除术：因文献所报告的手术死亡率高达50％以上2，很多学者难以接受此法。但对于那些有较大范围的失活肝组织或肝碎片的挤压伤、星状破裂伤、多发碎裂伤等，我们主张行不规则肝切除。
　　此法可降低继发出血及胆瘘的发生率，并且止血效果可靠3。而规则性肝切除术则应放弃，因为规则肝切除过多地切除正常肝组织，加重肝损伤，而且增加手术难度和死亡率。
　　三、非手术治疗

        由于外科加强病房的建立,加强治疗手段的日益丰富，以及B超CT等检查方法的广泛应用，使一些肝损伤保守治疗成为可能。我们认为患者具备以下几项要求，可考虑保守治疗：
　　1、血液循环动力学稳定或稍经补液情况便趋稳定；
　　2、无腹膜刺激征；
　　3、CT检查肝损伤属轻伤(I~II级)；
　　4、无腹腔内脏器合并伤；
　　5、因肝损伤本身所输血量不超过400~800ml；
　　6、动态CT扫描显示肝损伤伤情稳定或有进步。
　　本组病例中16例患者经保守治疗均获得治愈。