对于妊娠合并或并发各种严重危及全身各重要器官疾病的孕产妇,包括产前及产后大出血继发休克、妊娠并发胎盘早剥继发DIC、重度子痫前期继发脏器功能衰竭、HELLP综合征、羊水栓塞、子宫破裂、异位妊娠破裂大出血休克、妊娠合并危重症甲型HINI感染性肺炎及其他原因引起的ARDS、妊娠合并各种心力衰竭、心脏骤停、妊娠合并急性重症胰腺炎、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并脑梗、脑出血等。成功救治这些孕产妇,我院积累了丰富的经验,现简单总结如下:
1、院领导的高度重视是抢救成功的前提。近年我院领导高度重视产科,尤其是将病理产科列为医院重点学科,完善了学科建设,推动了产科的发展。
2、医务处及院内孕产妇抢救小组的高度负责是抢救成功的关键。当接到危重孕产妇救治指令后,产科可以迅速启动孕产妇救治绿色通道,由医务处全力协调全院人力物力组织抢救,安排合理且及时到位。
3、三甲医院强大的综合实力是抢救成功的保障。除产科外,我院外科ICU、输血科、手麻科、呼吸内科、心内科、神经外科、神经内科、血液科等均是抢救危重孕产妇的坚强后盾。
4、日益发展壮大的妇产科全体工作人员是抢救成功的中坚力量。不断更新知识、经常业务培训是抢救成功的基础。在科主任的宏观把控下,各级医师各负其责,医护紧密配合,及时明确诊断、努力缩短各个诊治环节,为成功抢救赢得宝贵时间。
5、产科首诊负责,及时请他科会诊,合理分析执行会诊意见,把握终止妊娠与转科治疗的时机至关重要。当孕产妇合并心、肝、脑、肺肾等各脏器疾病时,其病理生理变化异常复杂。妇产科医生除熟悉产科疾病外,对内外科疾病的诊治应有所掌握,并熟练掌握急救技术。
6、加强妇产科与其他科室间的沟通与协作,包括医疗与人际关系的沟通与协作也是抢救成功的必要条件。
7、工作中的问题与建议:
(1)、外院部分转诊我院时间过晚,失去最佳治疗时机:例如妊娠合并严重内科疾患,如重度血小板减少、急性脂肪肝、肝肾功能不全等,如果处理得当,做好充分准备,当出现不良迹象时能够及时识别、迅速阻断,则可以避免触发“危机瀑布”。因此应该关注转会诊的时间性,力保在第一时间转会诊,在病情可逆转期,而不是在经过多方努力无果、无路可走的情形下才想到转会诊,必定在出现多脏衰后的救治成功率明显降低。
(2)、设定不具备危重孕产妇救治力量的医疗机构诊疗范围,如妊娠合并内科疾患,什么情况下即应转往上级医疗机构,而不是心存侥幸,等到出了问题之后再请上级医疗机构“兜底”。提高危重孕产妇救治成功率降低孕产妇死亡,预防是关键。
相关文章