由于PD 早期临床诊断较为困难,所以常常丧失PD早期治疗的时机。医学研究表明PD临床治疗手段主要包括三个方面:
1、对症治疗即改善临床症状和延缓疾病进展;
2、神经保护治疗即改善疾病自然病程,防止疾病进一步发展;
3、神经修复治疗即恢复脑内已经变性的神经元(基因治疗)。
目前临床上常常采用PD对症治疗和部分神经保护治疗。虽然我们迄今还不能治愈PD,也没有一种比较理想的药物,但是医生通常依据PD临床治疗指南实施治疗 。
具体用药原则:
1、所有抗PD药物均采用剂量滴定法加量以避免药物近期副反应的发生;
2、当达到显效后以此剂量维持尚佳的功能状态或较满意的生活质量,作到细水长流;
3、尽量维持药物的长久作用,维持多巴胺能持续刺激的理论(CDS)。
PD的早期治疗首选左旋多巴制剂(例如:美多芭或息宁),还是选择多巴胺受体激动剂(例如:森福罗,泰舒达),学术上一直存有争议。目前许多学者认为年龄≤65岁的PD患者应首选多巴胺受体激动剂作为PD的起始治疗。当临床疗效减退后,开始加服左旋多巴制剂,维持病人较为满意的生活质量和延长PD病人的寿命,从而达到PD的治疗目标。年龄>65岁的PD患者应首选左旋多巴制剂治疗,经过治疗后若出现“剂末现象”时,建议同时加服珂丹,珂丹可以增加左旋多芭的利用度,以优化左旋多巴缓解剂末现象,还可以同时加服多巴胺受体激动剂,单胺氧化酶B抑制剂,改善病情波动症,推迟和延缓异动症的发生。
总之,笔者认为PD的治疗是一项微调抗PD药物剂量的过程,要做到:
1、明确诊断;
2、选择合适的时间开始治疗;
3、合理选择药物治疗;
4、治疗方案应个体化。
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