等离子射频消融技术在治疗脊柱疾患中的应用

　　一、作用机理

　　射频技术是经皮全程透视引导下，通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量（125Vrms）通过棒尖端的等离子刀头发送，在较低温度下（约50℃）在棒尖端产生均匀的等离子体薄层，并使其中的带电粒子获得足够动能，从而获得加速度，打断髓核组织的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成：元素分子，低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳）。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小，达到减容性减压，解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。

　　二、手术通过在C型臂X线引导下，医生将一根针插入椎间盘内，运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过低温下分子分解，在椎间盘上汽化出多个槽道，降低间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激，术毕再用热凝封闭。该手术对邻近组织的损伤极小，无热损伤顾虑。手术微创不留疤痕、操作简单、不影响脊柱稳定性。

　　三、等离子消融髓核减压的特点：

　　1、治疗创伤小，在X光透视的实时监视下，只在穿刺入针点皮肤切1cm小切口，经皮穿刺插入穿刺针即可完成治疗。能有效解除对神经的压迫，同时还能够保护椎间盘纤维环和周围组织不被破坏。与以往通过高温使组织坏死的热收缩技术不同，系统在皱缩档位可以将刀头温度精确控制在50-60℃，因此具有很高的安全性。

　　2、疗效肯定：一般治疗后可在短时间内缓解和消除腰腿疼痛等临床症状。

　　四、病例的选择（适应症）

　　1、病人年龄一般不超过 50岁, 病程 不超过 5 年；

　　2、经保守治疗无效或疗效较差，又不适宜开放式手术者；

　　3、久坐或久站出现腰痛，伴有臀部或下肢放射痛、酸胀麻木症状者；

　　4、椎间盘高度无明显降低

　　5、MRI诊断为包容性椎间盘膨出或突出；

　　6、椎间盘造影阳性者；

　　五、下列情况不适合实施离子消融髓核减压成形术

　　1、椎间盘高度有明显降低；

　　2、椎间盘纤维环明显破裂，髓核溢出；

　　3、中等和严重的椎管狭窄；

　　4、脊柱骨折或肿瘤；

　　5、有感染表现者；

　　六、术后处理

　　1、卧床休息3―7天；

　　2、视病情口服消炎止痛类药物；

　　3、配合理疗、体疗；

　　4、戴颈托或腰围保护4―6周。

　　导管射频消融术

　　一、作用机理

　　射频仪发出高频率射电电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织；选择性的热凝毁损痛觉纤维传导支，则阻断了疼痛信号向上位神经的传导，破坏了疼痛传导通路，从而达到医治疼痛的目的。

　　二、适应症

　　1、下肢放射性疼痛。

　　2、基础疾病:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎术后疼痛综合征、1度椎体滑脱、椎体转移瘤。

　　3、患者疼痛的范围与病史、体征、影像检查一致。

　　4、老年患者、有内科合并症的患者更有优势。

　　三、禁忌症

　　1、凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<5万/mm3)。

　　2、孕妇（放射线致畸）。

　　3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。

　　4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。

　　5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。

　　6、马尾综合征、下肢肌力明显下降、巨大间盘突出等。

　　四、导管射频技术在微创介入治疗中的优势

　　1、射频热凝治疗所有疼痛是利用其独有神经定位功能找到感觉神经，破坏传导或调解病变异常的感觉神经，从而一次性镇痛。

　　2、射频热凝治疗技术优点在于不出血、不会感染、不损伤运动神经、治疗部位准确、痛苦极小、近百分之百疗效、愈后不复发、风险系数接近零、经济效益、社会效益好。

　　五、术后处理

　　1、术后12小时内下地需有人扶持

　　2、1周内避免活动量增加，持续坐和站不超过半小时

　　3、术后可配合理疗及药物治疗。