心血管疾病，早预防，早受益

　　据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900万人，其中主要分布于发展中国家。在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有一人因此而死亡。而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。

　　心血管疾病是可怕的，但最大的悲剧在于它本是可以预防的。始于1948年的著名的美国弗明汉心脏研究，开始了亘古未有的预防心血管疾病的征途，识别出了高血压、高胆固醇、吸烟等心血管疾病危险因子，因此美国开展了胆固醇教育计划、戒烟、控制血压等措施，随后美国的心血管疾病的发病率及死亡率开始下降。

　　2004年公布的、由52个国家参加（包括7000多名中国人参与）的病例对照试验，回答了心血管疾病的主要致病因素到底是遗传因素，还是后天可变的不健康生活方式和危险因素这一问题。这个研究最重要的结果是90％的心梗是可控的。心血管疾病的危险因素，按照其权重排序是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张等。据此研究，10个心梗中9个可以被解释，6个心梗中5个可以被预防。美国近30年人均寿命延长了6年，其中3.9年归功于心血管危险因素的控制和预防。这期间美国在癌症方面做了不少的投资，贡献是4个月。

　　目前已明确，危险因子与临床心血管疾病关系密切，危险因子越多的人日后发生心血管疾病的危险越高。因此，控制危险因素，早期预防，就能早期受益。

　　一、适当活动要坚持：生命在于运动，但过度的运动也可导致心血管意外。那么什么样的运动最好呢？走路是世界上最好的运动，其它如太极拳、慢跑、乒乓球、羽毛球、爬山、跳舞、游泳等均可以。运动要做到有恒、有序、有度。一般掌握“三、五、七”的运动安全有效。“三”是指最好一次活动三十分钟以上。“五”是指一个礼拜最少运动5次。“七”是指活动后每分钟心跳次数加自己年龄等于170。

　　二、戒烟戒酒要重视：吸烟者心脑血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍，全世界每年因吸烟死亡达250万人之多，肺癌发病率比不吸烟者高10-20倍 ，喉癌发病率高6-10倍 ，气管炎发病率高2-8倍。被动吸烟同样有害，目前我国5.4亿人被动吸烟。因此对于吸烟来说，戒比不戒好，早戒比晚戒好。如果戒不了烟的，一天不超过4支烟。大量饮酒同样有害，中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40％。因此大量饮酒肯定无益，但少量饮酒，每天饮酒20克，每周饮酒4次以上对心脑血管疾病可能有一定的保护作用，但对于不饮酒者不提倡用饮酒来预防心脑血管疾病，男性饮酒者每天饮酒应＜50ml，啤酒＜640ml，红酒＜200ml，女性饮酒应减半。

　　三、降低体重很关键：肥胖者（体重指数BMI＞28，BMI= kg/m2）发生心脑血管疾病的危险性是正常人的2.3倍，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。例如，我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，地区差异很大，与人群体重指数的差异相平行。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，5年内发生确定的高血压的危险增高9％。同时超重还是糖尿病、高血脂等疾病的高危因素。

　　四、合理饮食很重要：饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关，我国传统的膳食结构是以粮食为主食，副食品多样化，而且主要食用新鲜的天然食品，国外给予很高评价，称其为防止肥胖和心脑血管病的最佳膳食。同时鱼类含有很高量的多元不饱和脂肪酸，有助于降低血脂；蔬菜富含叶酸，可以减少体内高半胱氨酸形成， 对防止心脏病很有效， 而蔬菜水果中的纤维， 更是降低胆固醇的天然良药。

　　五、控制血压要达标：目前我国高血压患者有1.6亿人，但高血压人群的治疗率低及控制率还很低。高血压患者患冠心病比正常人高２倍，脑血管病中，80％的患者有高血压；无论用什么药物，只要使收缩压降低10-12mmHg，舒张压降低5-6 mmHg，就可使脑卒中减少40％，心梗可减少16％，心衰可减少50％。因此控制血压、降压达标非常重要。

　　六、降脂治疗要规范：血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病事件发生危险降低2％。经过治疗的高脂血症，可使心脑血管疾病发病率下降31％，已患冠心病者心脏事件下降30％。目前我国血脂异常人数约1.6亿，其中很多未进行他汀类药物的规范治疗。大量临床试验已充分证明，在动脉粥样硬化血管性疾病如冠心病等的防治方面，目前他汀类药物已超越所有其它类药物的疗效，能够降低死亡、心肌梗死和中风；美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价：“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病”，他汀革命，人们看到了征服心血管疾病的曙光。

　　七、控制血糖很重要：糖尿病并发冠心病者高达70％以上，约80％的糖尿病患者死于心脑血管并发症，为非糖尿病的2-4倍，因此1999年美国心脏学会明确提出糖尿病是心血管疾病，2002年又将糖尿病列为冠心病的等危症，因此要严格控制糖尿病患者的血糖，但糖尿病患者不能仅控制好血糖，血压及血脂更应严格控制。如血压要控制达到130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6mmol/L，甚至要低于2.0 mmol/L时可大大降低心肌梗死及脑卒中的发生率。

　　八、情绪稳定少得病：很多疾病在很大程度上受心理的影响。如突然的情绪刺激可导致高血压、心绞痛、心肌梗死，甚或猝死，保持良好的、快乐的心境可以提高机体的免疫能力，抵御其它内外不利因素。因此良好的心理状态就是最好的药物，实际上一个人心理平衡，人体有很大的抗病能力。精神状态好不易得病，得了病也好得快，因此调整好良好的心态非常重要。

　　九、心脏事件要预防：心脏性猝死占心血管疾病死亡的64％，院外心脏性猝死的存活率仅5％。防止心脏事件，要注意避免饱餐、酗酒、过度兴奋、餐后激烈体育活动，天气寒冷时尤要重视，同时要强化药物预防及定期体检。

　　谋求健康是人们永久的愿望。在增进健康的努力中，人们往往依赖于医生、药物和医疗设施，把疾病康复的全部希望和权力交给了医生，很少重视自身的作用。实际上，医生并不是疾病康复的主体，真正的主体是自己。保持健康的生活方式、克服危险因素，就可以预防心血管疾病。心血管疾病，早预防，早受益。