乳腺癌术后康复指导

　　为减少乳腺癌术后并发症发生， 防止患侧上肢功能障碍，通过加强术后伤口观察、创面持续负压引流和加压包扎及进行患侧上肢功能锻炼等护理，有效地减少了术后并发症的发生， 患侧上肢功能基本恢复正常。

　　一、术后护理及引流管的观察

　　严密观察病情变化。病人在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和心功能恢复及引流，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否有渗出。由于乳腺癌根治术手术范围广、创伤大，早期局部用负压吸引或用绷带或胸带加压包扎、沙袋加压以助皮片附着， 避免皮下积血、积液。术后伤口适当的加压包扎有利于挤压出手术残腔内的积液，并接负压引流管。如负压引流不畅，渗液较多，会引起积液、皮瓣漂浮，造成皮瓣缺血、坏死等严重后果。但应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。因此，术后第48小时内应观察一次皮肤变化。若皮肤发绀，伴皮温低、脉搏扪不清，提示加压绷带过紧腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧血运恢复正常为宜；若绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。对引流管管理，护理人员需1次／0.5ｈ挤捏引流管，以保持有效负压，以确保引流通畅，应避免引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并发症，并密切观察引流液的颜色、性质并记录引流量，术后24h内引流液为血性，引流量一般不超过150ml。若超过应及时报告医生，检查是否有活动性出血，24~48ｈ为淡血样液，一般不超过40ml， 72h后或引流量在15ml／24ｈ以下， 即可拔管。当连接负压源的引流管如遇活动性出血时，应立即停止负压吸引，以免加重出血。

　　二、患肢功能锻炼

　　乳腺癌改良根治术须切除患侧的乳腺、腋窝、锁骨下、大小胸肌间淋巴结及结缔组织。由于切除范围较广， 术后如果不能及时进行功能锻炼， 将会造成患侧上肢的功能障碍， 而给生活和工作带来一定的影响。乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为3个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。

　　三、卧床期的功能锻炼

　　乳腺癌改良根治术后，为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后须放置橡胶引流管， 并用胸带加压包扎。回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故术后1~2天为患者卧床期。由于腋窝淋巴清扫致使淋巴及静脉回流障碍，使患侧手臂有不同程度的水肿及功能障碍， 应向患者讲明正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要性，使患者积极主动配合进行。术后注意抬高患肢，患者练习握拳及前臂屈伸运动，5分/次，3-5次/天。平卧时将上臂置于高于前胸壁水平，严重肿胀者，以手法按摩。按摩者用双手扣成环形抬高患肢，自远侧向近侧用一定压力推移，3次／ｄ，15min／次……此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。

　　四、下床期活动的功能锻炼

　　下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法：

　　（1）术后的2~4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；

　　（2）术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；

　　（3）术后9~10天以内拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；

　　（4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

　　五、出院后上肢功能的锻炼

　　患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼：

　　（1）上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；

　　（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉

　　、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次 30min注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

　　六、术后注意事项：

　　在日常生活中由于患肢做不适当运动或不注意保护，很容易造成患肢严重水肿。

　　（1）患侧静脉输液尽量避开；

　　（2）患肢勿做甩、伸运动；

　　（3）患侧勿提重物；

　　（4）患侧勿扭拧衣物；

　　（5）患侧勿打羽毛球等剧烈运动。