病案一
刘某某,女,28岁,已婚3年
主诉:月经延后1年,正常性生活未避孕而未孕2年,请求针灸治疗。
现病史:一年前始,因工作压力较大,逐渐出现月经延后,周期30-50天,较之前量少,色暗,偶有血块,经行后期时有腹痛,偶伴小腹凉,未服用任何药物治疗。2014年9月10日前来就诊。患者来诊时,伴有鼻痒、鼻塞、遇寒则喷嚏不断,面色苍白而少华。纳可,但形体消瘦,气短乏力,畏寒腹冷,夜尿多,大便可。舌淡苔白,脉沉迟细弱。
孕产史:孕1产0,2012年曾行人流术1次。
辅助检查:性激素六项检查提示各项指标均在正常范围内。爱人各项检查指标正常。
辨证:月经延后而滞,量少,色暗,偶有血块,经行后期时有腹痛为血虚寒凝所致。而鼻痒、鼻塞、遇寒则喷嚏不断,为风寒束肺所致。形体消瘦,气短乏力,畏寒腹冷,夜尿多亦为为脾肾阳虚的表现。
诊断:1、继发性不孕;2、过敏性鼻炎
治疗:以温阳散寒,补益气血为原则
针灸取穴:关元、子宫双、章门双、三阴交双、阴陵泉双、下关双、迎香双、太渊双、肾俞双、脾俞双
上述穴位交替选用,根据病情的变化适当调整。可配合肾俞双、关元、子宫双的温灸。每周治疗2-3次,3个月1个疗程。休息2周,再行下一个疗程治疗。
配合耳针疗法:内鼻、外鼻、过敏点、脑点、内分泌、皮质下、肺、子宫、卵巢、激素点。3-5天更换一次,每天按压5次,每个穴位按压3秒。
2015年2月,成功受孕。现胎儿发育正常,待足月分娩。
病案二
时某某,女,35岁。
主诉:散在丘疹分布于肢体、躯干5年,伴周身瘙痒
现病史:病人多年来,自觉身体困乏,时有散在丘疹分布于肢体或躯干,有少量分泌物,瘙痒较重,食海鲜或牛羊肉后加重。2015年4月15日患者来诊时,周身瘙痒,脸色暗淡,口唇有水泡,纳差,形体偏胖,气短乏力,小便可,大便稀。追问病史,该患已婚多年,正常性生活未避孕而未孕,月经40-60天一行,经期4-5天,量少,色淡质稀,白带清稀量多。舌体胖大,边有齿痕,脉细缓。
辅助检查:性激素六项示:促黄体生成素(LH)增高,且促黄体生成素与促卵泡生成素(LH/FSH)比值大于3,血雌酮(E1)/雌二醇(E2)测定:比值大于1。B超显示:双侧卵巢多囊性增大,可见两侧卵巢有多个大小不等的卵泡围绕卵巢边缘,成车轮状排列,卵巢被膜增厚回声增强。
辨证:身体困乏,散在丘疹频发是素体脾虚、湿盛所致,瘙痒较重是体虚风邪束表诱发。脾虚不运,则病人表现纳差,形体偏胖,气短乏力。月经量少,色淡质稀,白带清稀量多为寒邪困脾所致。大便稀,舌体胖大,边有齿痕,为脾虚湿盛的表现。
诊断:1、湿疹;2、多囊卵巢综合症
治疗:以祛痰化湿,理气温中健脾为原则
针灸取穴:中脘、气海、关元、子宫双、水道双、归来双、阴廉双、百虫窝双(可灸)、阴陵泉双、足三里双、丰隆双、三阴交双、肾俞双、脾俞双、神阙(可灸)、章门双
上述穴位交替选用,根据病情的变化适当调整。每周治疗2-3次,3个月1个疗程。休息2周,再行下一个疗程治疗。
配合耳针疗法:过敏点、脑、内分泌、皮质下、卵巢,子宫,脾,肝。3-5天更换一次,每天按压5次,每个穴位按压3秒。
经治疗瘙痒症状逐渐消失,月经恢复正常。2015年7月成功受孕,现胎儿发育正常。
患者初来就诊时主诉为湿疹,追问病史方知其月经不调,欲通过针灸治疗正常怀孕,结合病史、症状、体征、辅助检查,补充诊断为多囊卵巢综合症。中医注重整体观,强调辨证论治,此病患脾虚湿盛不仅导致其湿疹遍发,还是其月经不调的一大祸首,间接导致其不孕。针灸治疗以祛痰化湿,理气温中健脾为原则,不但使患者湿疹症状减轻,同时还成功受孕,再次说明了“治病必求于本”的重要性。
病案三
韩某某,女,29岁,已婚3年
主诉:月经延后5年余、量少,未避孕而未孕
现病史:病人因工作压力大,近五年月经时常延后,量少,色淡黯,夹有血块,经行后期小腹疼痛拒按,且腰酸。自述在外院用了三个月的尿促性素,B超监测已有排卵,但仍没有受孕,无孕产史。2015年2月13日前来就诊,想通过针灸治疗正常受孕。患者来诊时,面色黯淡无华,腰膝酸软,头晕耳鸣,大便可,小便清稀量多,舌淡黯有瘀点,脉沉涩。
辅助检查:性激素六项检查示:雌激素的水平较低。
辨证:冲脉盛则血室满盈而月事按时而下。冲脉本于肾,源于肝,肝肾阴虚,气血生化无源,故月经延期而至,量少,色淡;肾为腰之府、藏精,开窍于耳及二阴,肝藏血,脑为髓之海。肝肾阴虚则脑髓空虚、腰府失养,故头晕耳鸣;色淡黯,夹有血块,经行后期小腹疼痛拒按均为寒凝血虚所致。
诊断:1、月经后期;2、原发性不孕
治疗:滋补肝肾,温经化瘀为原则
针灸取穴:气海、关元(可温灸)、子宫双(可温灸)、大赫双(可温灸)、血海双、阴陵泉双、三阴交双、公孙双、膈俞双、命门、肾俞双
上述穴位交替选用,根据病情的变化适当调整。可配合关元、子宫双、大赫双的温灸。每周治疗2-3次,3个月1个疗程。休息2周,再行下一个疗程治疗。
配合耳针疗法:子宫、卵巢、脑、激素点、内分泌、肝、脾、肾。3-5天更换一次,每天按压5次,每个穴位按压3秒。
经治疗月经已恢复正常,2015年5月成功受孕,现胎儿发育正常。
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