《内经》中,对于生长过程的认识:《素问上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。”“ 丈夫八岁,肾气实,发长齿更。二八,肾气盛……三八,肾气平均。……五八,肾气衰。……八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”在这段话中,不难看出,人体尚小的时候依赖于肾气的增长而发展,年老了继则随肾气的虚弱而衰老。而在《素问生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。” 《内经灵枢》上称:“人到四十,阳气不足。损与日至。”意思是人体的阳气,就像天上的太阳一样,随着年龄的增长,人的阳气会逐渐亏耗。从这句话来看,阳气对于我们的身体,就跟太阳对于地球的生命一样重要,太阳产生温暖、光明、能量,而人体内的阳气,在人体有着温煦、推动、滋养等重要的生理作用,而随着人体的年纪的增大,阳气也在日渐减少,如此,我又进一步联想到很多老年疾病,就拿目前最常见到的疾病高脂血症来说,本身是血脂增高的疾病,看似血脂在体内沉积过多,排除与消耗过少相关,但大家仔细来思考一下,以生活方式、饮食结构不变的情况下,为什么有一些人最后还是得了高脂血症呢?所以,高脂血症的发生,还和一个重要因素相关,这个因素就是人的年纪。就跟《内径》上说的一样,是阳气随着年纪的增加而日益衰微!我们又来思考一下,人体的阳气究竟有什么作用呢?阳气有温养、推动、卫外固密等重要作用。关于阳气的温养作用,我们可以参看同样语出《素问生气通天论》的一句话:“阳气者,精则养神,柔则养筋。” 此句是说,阳气中致精的成分能够提供与人饱满的精神,让人充满活力,其化生为阴柔的精微,可以滋养我们的筋骨,让我们行动自如,身手敏捷。在高脂血症这一疾病中,患者是不是常常感到疲乏无力,无精打采,甚至行动不如从前轻盈了?这是不是和人体随着衰老过程而伴发的阳气的减弱,对机体的温养能力变差相关呢!再来,阳气有推动作用,可以促进人体内的血液循环、津液的代谢,阳气推动能力的减弱,必然导致脉管中的血液某些成分的堆积,津液代谢的停运而致痰浊停聚,各个脏腑阳气的减弱,尤其是消耗、运送、代谢脂肪的脾、胆、肝等脏腑功能减弱,而导致脂肪不能有效的消耗、吸收、排除呢! 所以,一如高脂血症这一类的疾病,近年来随着生活水平的不断提高,饮食结构的油脂化程度加速,有年轻化的趋势,但是其发病的集中人群,仍然是中老年人。再看高血压的形成,血压的升高与血管的紧张性之间的关系不用多说,现代医学治疗多用的“扩血管药物”来降低外周阻力,而达到控制血压的作用,再想想外周阻力增高的原因,这里又不难与阳气虚不能温养血脉联系起来,就像一条冻僵了的琴弦,在天气寒冷、干燥的环境下,其紧张程度增加,且有随时断弦的危机一样,人体的脉络也在失于温养的状态中,其紧张程度会更加增高一些,甚至于发生脑出血。跟高血压有联系的冠心病也一样,冠状动脉缺血的原因,多是由于冠状动脉阻塞,而且阻塞的原因多是由于动脉粥样硬化,动脉粥样硬化又与血液粘稠度的增加息息相关,而血液粘稠度的增加正是和高脂血症的病因、病机有很多共通之处。不难看出,为什么二高常常要合并发生,且合并出现其损害程度更重,可以进一步演变为冠心病、心梗、中风等,而从中医的机理来理解,一个罪魁祸首,就是阳气虚,瘀血痰湿停聚,所以也不难解释为何这类疾病常常侵蚀中老年人群,因为他们本身阳气日渐衰弱!
“过高的血脂形成动脉粥样硬化, 产生冠心病等心脑血管疾病的主要因素之一。我国近年来心脑血管疾病的发生率大幅度上升, 如冠心病的发病年龄提前, 人数增加, 因此心脑血管疾病而造成的病死率已在诸类疾病中占首位。中年以后, 特别是老年期,血脂代谢速度减慢, 清除能力下降, 上海一组8―13年随访资料表明, 当血清胆固醇在3 .8 ―4 .7mmol/L(147 -181mg/dl)时, 血清胆固醇水平与冠心病发病仍呈正关联。因此预防和治疗中老年人血脂升高及高血脂症, 在防治老年病, 特别是心脑血管系统疾病及延缓衰老方面具有重要意义。进入老年前期、老年期以后的血脂升高, 现代医学认为是脂质代谢失调所致。中医学认为, 中老年人血脂升高的主要病机为脾虚肾亏。脾虚失运, 痰浊内生, 或肾阳亏虚、脾阳不振, 以致血瘀、痰浊等代谢产物堆积, 屠氏认为是痰湿内阻、瘀血阻滞为标 ,这与中老年人的生理特点和临床观察所见也是吻合的。”
近年来我自己在临床工作中,不断观察和总结如何应对人体阳气虚、痰瘀停聚的衰老因素,在辨证用药的时候,重视补益患者的阳气,采取活血化瘀、化痰祛湿等方法,促进脾的运化、肾的气化、心的行血,在治疗老年性疾病的过程中,注意以上三种病机,确实提高了临床的疗效。在循经取穴的过程中,注意运用补益气血的阳明经,有活血化瘀的背腧穴,促进痰湿运化的太阴经,并选用有较强温通作用的火针,活血化瘀作用的刺络放血,温养补益阳气的艾灸等治疗手段相互结合,根据病人的疾病状态病机的不同侧重来辨证施治,也祛除了很多疾病、改善了中老年患者的生活状态,着实让人欣慰。
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