1、本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案。由于每位患者病情不尽相同,具体执行时要结合患者具体情况,制定个性化的康复方案。
2、前交叉韧带术后的康复目的主要是针对:本体感觉、关节稳定性。
3、前交叉韧带重建术后支具穿戴6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动应尽早开始。
4、康复锻炼中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。
5、肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真对待。
6、关节的肿胀会伴随整个练习过程,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。
7、功能锻炼后即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
8、支具选用长腿直支具或卡盘支具,一般术后佩带4-6W。
9、在训练中有任何的不适,请立刻停止训练,询问治疗师后再进行。
训练
第一阶段:术后1-7天(术后水肿期)
目的:
1、非负重
2、练习活动度
3、练习本体感觉
4、促进血液循环
5、静态肌力练习
6、防止肌肉萎缩
1、术后1-2天
1) 支具:锁定在0°伸直位。配带支具4--6周,行走--拄双拐;不负重。
2) 练习:
① 踝泵:用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸,可促进血液循环,消除肿胀,对防止静脉血栓有重要意义。每日4小时1次,每次1-2组,每组20个。
② 膝关节ROM训练:
CAM以健肢带动患肢被动膝伸直到0°(体力较差的病人、关节有粘连可能性的病人可以使用CPM进行,或静态练习)
N绳肌的牵拉训练:每日4次,每次1-2组,每组5个。
③肌力训练:每日4小时1次,每次1-2组,每组20个。
等长训练:
1) 床上平卧,静态练习(见下图)
2) Biodex设备股四头肌等长收缩、N绳肌等长收缩练习
等张训练:
直腿抬高练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处。
被动膝伸直到0° 股四头肌等长收缩 直腿抬高练习
④ 电疗:每日1-2次,每次半小时至1小时。
防止肌肉萎缩:电刺激
镇痛:TENS
⑤ 冰敷:每次15分钟,温度0-4度。
2、术后3天
1) 支具:锁定在0°伸直位。
行走:拄双拐;不负重练习。
2) 练习
①踝泵练习:用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸,可促进血液循环,消除肿胀,对防止静脉血栓有重要意义。
② 本体感觉训练:CAM每日4次,每次15分钟
③ 松动髌骨:每日4次,每次1-2组,每组4方向,每组15个。
④ 膝关节ROM训练:被动闭链屈膝训练: 0°-90°
CPM:每日1-2次,每次1小时。
CAM :每日4次,每次15分钟。
足沿墙壁下滑训练:每日4次,每次1小时。
仰卧位闭链训练:每日4次,每次1小时。
足沿墙壁下滑训练
仰卧位闭链训练:
坐椅子上患足踩地,健足帮患者腿屈膝90°:每日4次,每次5个。
3、训练:被动模式
⑤
肌力训练:每日4次,每次1-2组,每组20个,中间休息2分钟。
A.
等长训练:
仰卧位股四头肌及N绳肌等长性共同收缩
屈曲等长训练;伸展等长训练;内收、伸展等长训练:
3、训练:多点等长训练
B.
等张训练:
侧抬腿练习
后伸练习
髋关节内收练习
髋关节外展练习 后伸练习
3)电疗:
防止肌肉萎缩:电刺激
镇痛:TENS
4)冰敷或冷空气治疗
3、术后4-14天:练习同术后第3天,术后第8天增加俯卧位屈膝。
第2阶段术后2-3W
(最大化保护阶段)
进入第2阶段训练的标准:
良好的股四头肌控制
完全膝关节被动伸直
被动ROM 0°-90°
良好的髌骨的活动度
少量的关节渗出
第2阶段训练的目的:
1、练习主动膝关节活动
2、加大肌力的训练
3、继续本体感觉训练
训练
1、术后第二周
1)继续以上练习
2)终末伸膝肌力练习:每日4次,每次1-2组,每组20个,中间休息2分钟。
3)Moflex设备:踝跖屈抗阻训练
4)膝关节ROM训练:被动屈膝0-100°主动屈膝0-80°
足沿墙面下滑训练
CAM训练:每日4~6次,每次30~45分钟
Biodex
练习:每日1次,每次1组。
主动助力ROM练习
股四头肌多点等长的力量训练
N绳肌多点等长的力量训练
2、术后第三周:
1)继续以上练习
2)膝关节ROM训练:被动屈膝0-105°主动屈膝0-90°
CAM训练:每日6次,每次40~60分钟。
俯卧屈膝练习
3)强化肌力训练:每日4次,每次2组,每组20个。
站立位:直腿抬高训练,勾腿训练
坐位:Theraband屈膝训练
俯卧屈膝练习
Moflex设备训练
俯卧屈膝练习
站立位:直腿抬高训练
第3阶段:控制行走阶段(术后4-6周)
进展到第3阶段的标准
主动ROM 0-90°
少量渗出
第3阶段训练目的:
1、膝关节主动活动不受限
2、增加膝关节周围肌肉力量
3、增加膝关节稳定性
训练
1、术后第四周:
1)髌骨松动
2)膝关节ROM训练:
被动膝关节ROM:0°--105°,主动ROM:0°--90°
俯卧位屈膝
站立位屈膝
3)肌力训练:
Molfex直腿抬高(由0.5磅逐渐增加到5磅)
Moflex髋关节内收、外展、后伸抗阻训练(由0.5磅逐渐增加到5磅)
微蹲训练(0-30°),持续30秒,重复20次,3组
Biodex练习
主动助力ROM练习
股四头肌多点等长的力量训练
N绳肌多点等长的力量训练
4)负重及平衡训练:在治疗师指导下训练。
平行杠内患肢部分负重训练(25%开始),重心前后、左右转移训练
5)游泳池内行走20分钟
6)功率自行车训练 15分钟
7)微蹲训练 侧向跨步训练
2、术后5-6周
1)膝关节ROM训练:CAM训练
被动膝关节ROM:0°--125°,主动ROM:0°--105°
2)肌力训练:
Moflex设备N绳肌抗阻训练:
3)负重及平衡训练:
平行杠内患肢部分负重训练(50%-100%),重心左右、前后转移训练
4)前后、侧向跨步训练:可使用Moflex设备协助进行。
5)单拐步行训练
6)Kardio功率自行车训练 15分钟
第4阶段术后7-12周(中期保护阶段)
进展到第四阶段标准:
主动ROM 0°-125°
股四头肌力量缺失≤40%
N绳肌力量缺失≤20%
KT得分无改变(+2或更少 在20磅)
第4阶段训练目的:
1、病人独立负重行走
2、病人的肌力和稳定性达到正常标准的70%
训练:此阶段患者脱拐行走
1、热身:Kardio功率自行车 15分钟
2、髌骨松动
3、膝关节ROM训练:CAM训练
被动膝关节ROM:0°--140°,主动ROM:0°--120°
4、力量训练
单腿提踵训练:20个/组
功率自行车抗阻训练:15分钟
蹲起训练:20个/组,3组/日
平衡训练:
在坚硬地面上训练,稳定训练垫上训练,平衡板训练
髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收
Biodex等速耐力训练(股四头肌)
Moflex
设备训练(亦可进行Multi-Hip训练)
5、本体感觉训练(稳定性训练):
重心转移训练
上、下台阶训练
CAM训练
Biodex练习(闭链练习)
向后行走
6、步态训练:
上、下台阶训练, 侧方上、下台阶训练,
第5阶段 恢复到主动活动阶段(13-24w)
进展到第4阶段的标准:
增强力量,耐力
开始准备功能活动
2000测试无改变
等速测试:(术后16周,-2个速度, 60°,180°)
股四头肌缺失≤35%
N绳肌缺失≤6%
第5阶段训练目的:
1、病人完全独立行走一定的距离
2、病人完全独立上下一定的台阶
3、病人的肌力和稳定性达到正常标准的85~90%
训练:
1、适应性训练:功率自行车
2、力量和协调性训练:
等张训练:继续开链、闭链训练。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%
Moflex 训练
Kardio Stairmaster 训练
Compass Leg press 训练
Compass Multi-hip髋关节训练器训练
等速训练:Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练。
3、平衡和稳定性训练:
Biodex 平衡训练
Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习。
Trampline平衡和本体感觉训练
4、Treadmill 步行训练,
5、灵活性训练:
膝绕环练习
侧方移动训练
侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练
若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动。
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