乳腺癌的发病率呈逐年增高的趋势，已成为危害妇女健康的主要疾病。尽早预防、尽早发现和尽早规范化治疗是乳腺癌防治的关键。下面谈谈有关乳腺癌防治一些需要注意的问题。

　　一、乳腺癌发生之前的预防策略

　　癌前阶段正确的防治策略是：尽量避免和减少环境致癌因素的影响，对个体乳腺癌的危险进行评估进而采取针对性措施，对高危人群或癌前疾病进行积极的预防性治疗，最终目的是尽量减少乳腺癌的发生，即使发生乳腺癌也有利于早期发现。

　　1、 如何预防乳腺癌的发生

　　在病因上预防乳腺癌的发生仍然是世界难题。虽然如此，近年来在药物预防乳腺癌方面仍然取得了一些令人鼓舞的进展。美国NSABP P-1 化学预防临床试验结果显示，口服雌激素受体调节剂他莫西芬(每日20mg，5年)，可以使高危人群患乳腺癌的风险降低50％，但也有血栓、子宫内膜癌危险增加等副作用。随后的研究显示雷诺西芬(NSABP P-2) 和芳香化酶抑制剂阿那曲唑(IBIS-2)对绝经后高危妇女也有类似预防效果且副作用更低。就一个高危个体而言，应在医生的严格指导下用药，高危人群做出化学预防决定之前需慎重考虑：患乳癌的危险评估、可能的获益和药物副作用。

　　医学研究已发现一些食物、蔬菜的提取物对正常细胞具有保护作用，对预防乳腺癌有益。虽然这些发现大多还处于实验室阶段且缺乏前瞻性临床试验的支持，但由于没有副作用仍然值得关注，有明确防癌作用的食物包括灵芝、大蒜、绿茶、十字花科蔬菜(如西兰花)、蘑菇、黑木耳、坚果、深海鱼等。

　　雌激素已被证实是乳腺癌发生发展过程中特有的促进因子。就高危妇女的预防而言，应尽量减少使用含雌激素的化妆品、保健品、食物，如蜂王浆、高脂高蛋白饮食、油炸食品、用雌激素喂养的鱼禽(如甲鱼)等。豆浆、植物雌激素大豆异黄酮对乳癌的预防作用存在争议，大多数观点认为异黄酮通过竞争受体而拮抗雌激素，这对乳腺有保护作用;但一些研究发现低浓度的异黄酮促进乳腺肿瘤的生长。我的意见是：在权威结论未出之前，乳腺癌患者和易患乳腺癌的高危人群，在饮食上不宜过多食用豆类食物，不建议补充植物雌激素大豆异黄酮。

　　和其他恶性肿瘤的发生一样，乳腺癌从一个或一簇正常细胞突变开始迈向癌症，已被证实与物理(如辐射)、化学、遗传等因素有关。环境污染导致癌症发病率升高已是不争的事实。因此关心你的工作、生活、居住环境和饮食饮水，是极其重要的。要多待在空气清新的地方，暂时回避新装修的房子，少吃腌制品、化学添加剂过多的食品、忌霉变食物，要喝干净的水。

　　机体的免疫系统除了防御外来病菌的侵袭外，对自身细胞的癌变也有免疫监视的作用。在正常情况下，机体依赖完整的免疫机制来有效地监视和排斥癌变细胞，因此绝大多数个体不出现肿瘤。但如果由于某种原因破坏了免疫系统，免疫功能降低，对肿瘤细胞“监控”失灵，肿瘤的发生便不可避免。因此提高人体免疫力，成为肿瘤预防的一个重要途径。要注意锻炼身体，养成健康的生活习惯，避免引起免疫力下降的因素如营养不良、长期过度疲劳、精神压抑或精神紧张等。

　　2、 乳腺癌危险评估

　　乳腺癌危险评估就是对一个成年妇女未来可能患乳腺癌的危险进行综合评价，目的是筛选出高危妇女，进而采取针对性措施，有利于早期发现乳腺癌，同时也对高危人群的化学预防提供依据。乳腺癌个体危险评估主要根据流行病学危险因素和病理危险因素进行综合分析，一些有潜力的生物标志物尚处于研究阶段。

　　美国有Gail 模型可对未来5年、10年、20年患乳腺癌的风险进行预测(感兴趣者可登陆http://www.cancer.gov/bcrisktool/，按条输入自己的数据，可得到一份分析报告，适合西方人仅供参考)，目前国内还没有统一的评估模式，但可通过流行病学危险因素、乳腺病理危险因素对一个妇女患乳腺癌的风险进行评估，根据评估将患者分成不同危险等级。

　　流行病学因素包括主要的危险因素：年龄40-55岁、直系血亲乳癌家族史、精神压抑、致密型乳房(相对危险度3-5倍)和次要的危险因素：乳腺活检史、更年期雌激素替代、雌激素暴露时间过长、肥胖、晚育未哺乳等(相对危险1-3倍)。病理危险因素包括高危病理因素：导管或小叶原位癌(相对危险度8-10倍);中等病理危险因素：小叶或导管上皮不典型增生、乳头状瘤病(相对危险度4-5倍);低危因素：乳腺单纯性增生、腺病等(相对危险度1.5-2倍)。

　　需要注意的是，有高危因素并不意味着一定会得乳腺癌，仅仅是相对危险的增加，只要能做到积极的定期影像学检查，即使将来患乳腺癌，也能早期发现并得到治愈的机会。

　　3、 积极外科处理乳腺癌前病变

　　一部分乳腺癌的发生与癌前乳腺存在的良性病变有关，积极处理这些病变有可能阻止乳腺癌的发生;一些乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、副乳等，虽然发生癌变的几率较低，但肿瘤可能长得很大，影响美观，也宜切除。很多妇女因为担心在乳房上留下难看的疤痕，而错失了在癌前处理掉病变的机会。

　　需要外科处理的乳腺病变应包括如下特征：有明确局部病变;影像学有如下改变：边界不规则、血流信号、钙化、MRI增强扫描示病变信号增强等;穿刺活检病理为癌前病变：导管或小叶上皮不典型增生、乳头状瘤病。

　　乳腺微创外科技术近年来取得一定进展，既要治病，又要美观已成为可能。目前应用于临床的乳腺微创外科技术有：隐秘切口美容微创切除、射频消融、超声聚焦刀(HIFU)、麦默通真空吸引活检系统、腔镜下切除等，每一种技术都有各自的优点和缺点，应根据病情合理地选择。

　　比如超声聚焦刀(HIFU)灭活乳腺内病变皮肤不留任何创口，但也有成本高、需要全麻、肿瘤仍留在体内等缺点;麦默通旋切活检系统更强调的是活检，而不是病变的完整切除;采用环乳晕等隐秘切口、结合美容整形方法的切除，是最简便、低廉、又能保证病变完整切除的方法，值得推广应用。我们对不同微创方法应用的经验看，应根据具体病情、病变的大小、部位及患者的需要来选择合适的微创治疗方法，而不应盲从。

　　4、正确认识和处理乳腺增生

　　“乳腺增生”是困扰妇女的常见病。关于乳腺增生有必要了解如下的知识：

　　1、乳腺增生性病变是由多种病理成分组成的复杂病变，70％以上的乳腺增生存在三种以上病理成分，主要病变成份为导管上皮增生、囊肿形成、小叶增生、大汗腺化生等，其中的某些病变如小叶或导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等属于癌前病变，其发生率约占乳腺增生的4-5％。

　　2、患有乳腺增生就一定会得乳腺癌吗?回答是否定的。乳腺增生与乳腺癌的关系已被大量研究，比如，普通的单纯性增生只轻微增加患乳癌的危险，有不典型增生者患乳癌的危险则增加5倍，有直系血亲乳腺癌家族史同时存在不典型增生者，患乳腺癌的危险则可能增加11倍。对于不同的乳腺增生病变，采取针对性的定期影像学检查是必要的。

　　3、乳腺增生都必须治疗吗?回答也是否定的。很多女性患的是生理性乳腺增生，主要表现为周期性经前期胀痛、乳腺影像学检查无异常，这种情况一般不用治疗。病理性乳腺增生应由专科医师根据增生程度、危险因素评估、影像学检查以及活检明确的病理学诊断合理施治。

　　4、乳腺穿刺活检是最终确定乳腺疾病的组织类型、正确指导后续诊治的重要方法，有人担心穿刺会引起乳腺癌的扩散，到目前为止，还没有临床研究发现穿刺活检与癌转移和影响生存率有关，因此对穿刺活检的担心是不必要的。乳腺增生是否需要穿刺活检应由专科医师根据病情、影像学检查有无异常等做出决定。

　　二、如何早期发现乳腺癌

　　大多数早期乳腺癌是可以完全治愈的，因此早期发现成为乳腺癌防治的关键所在。早期发现乳腺癌的措施包括：定期乳腺影像学检查、普查、自查和可疑病变穿刺活检。

　　对于已经发生的乳腺癌，乳腺影像学检查是早期发现的主要措施，它的重要意义是发现摸不到包块的恶性病变和鉴别乳腺增生结节等良性病变与乳腺癌。彩色多普勒超声和钼靶照相是目前最常用的、有价值的影像诊断方法，其灵敏度和诊断符合率均在85％以上，联合检查可提高诊断率。MRI、PET-CT灵敏度、特异度更高，但价格贵，可作为疑难病例的后续手段。近红外线等对早期癌检出率低，可作为肿块的鉴别诊断。钼靶、CT有轻微辐射损害，短期反复检查宜慎重。

　　根据中国人乳腺癌发病年龄分布(高峰年龄段为40-55岁)，30岁以上的妇女每年至少应接受一次乳腺查体。国内普查的方法不统一，检查的方法差异很大，很多人每年参加单位组织的简单体检，对早期发现乳腺癌没有帮助。需要提醒的是：简单的物理查体和近红外线等透光技术，对发现早期癌意义不大。有意义的乳腺普查至少应包含彩超或钼靶照相。

　　虽然一些前瞻性研究未发现乳腺自查与提高患者的生存率有关，但在我国，乳腺自查仍然值得提倡，合理的乳腺自查可以使肿瘤在更“小”的时候被发现。虽然科普知识介绍了乳腺自查的方法，很多妇女仍然反映不会自查，我们建议：首先要熟悉自己的乳房，重点注意近期内有无局部异常变化，如局部腺体增厚变硬或可疑肿物，特别是在月经后仍无消退迹象，应及时就诊。很多妇女仅仅因乳腺疼痛才去看病，而忽略了乳腺癌更重要的表现：乳腺肿物、乳头凹陷和血性溢液、皮肤桔皮样变、腋窝淋巴结肿大等。

　　乳腺癌最终确诊必须要有细胞学或组织学的病理诊断，因此对考虑乳腺癌的病变必须进行穿刺活检或手术活检，这是明确诊断和乳腺癌一切治疗的前提。究竟是选择细针、粗针穿刺活检或手术活检，应由专科医生根据病情而决定。

　　三、乳腺癌的规范化治疗

　　近年来，在循证医学和治疗新技术的推动下，乳腺癌的综合治疗取得了一系列显著的进展，乳腺癌患者的生存率和生存质量均获得明显改善。既要追求疗效，又要考虑减少不必要的副损伤，已成为共识。不同分期的乳腺癌具有完全不同的治疗策略。对一个患者而言，从发现乳腺包块的第一天开始，就开始制定规范化、个体化的综合治疗方案，是获得最佳疗效的保证。新的乳腺癌治疗进展和技术包括：新辅助化疗、保乳手术、哨兵淋巴结活检决定是否行并发症较多的腋窝清扫、根据肿瘤生物标志物表达的不同而采取的靶向治疗、内分泌治疗，以及在保证疗效的前提下追求更高生存质量的乳房再造等。

　　需要注意的是，尤其是在刚发现乳腺肿瘤的时候，不恰当的治疗可能使患者失去很多机会。一个可以保乳的乳腺癌，如穿刺点远离保乳切口，则会留下针道种植转移的隐忧，因此在穿刺时就应考虑后续的保乳切口设计;比如一个4×5厘米的恶性肿瘤，如果草率地先行单纯切除，则会失去新辅助化疗的机会(无肿瘤，则无法评价和筛选敏感化疗药物)，进而失去降期后的保乳机会;一个多中心病灶的早期乳腺癌，如仅行改良根治，则会失去同时行即刻乳房再造的机会。总之，当发现可疑恶性的乳腺肿物时，应及时去正规医院乳腺专科就诊，对病情进行全面的评估，从治疗的第一步开始就进入最优化的治疗程序。