抗生素的合理应用

　　抗生素是临床的常用药，近几年抗生素的乱用问题严重，卫生计生委关于抗生素的合理应用方面做了3年的规划，要合理使用抗生素，目的之一要降低医疗成本，之二是预防和控制菌群失调，一旦培养出难治菌，无药可用难治菌将是全球的灾难。

　　总结了如下，对以后的临床工作是个指导和规范。

　　目前卫生部按医院的规模将抗生素的种类有了大幅度的删减，3级医院使用的抗生素是50种，二级医院的抗生素是30种，社区医院降低的更少。北京电力医院耳鼻咽喉科刘喜歌

　　如何选择抗生素呢?不要遇到发烧的病人就给抗生素，这是不对的，也不符合用药原则，因为发热除可能是细菌染外可能是病毒感染，支原体、立克次氏体感染，同时还可能是血液病，风湿免疫疾病，如果首诊时根据血常规的结果需要抗生素，采用经验用药时要选择副作用小的，不良反应少的，感染部位最常见的病原菌来选择用药。

　　另外临床上要根据痰培养、尿培养、穿刺液、甚至是血培养的病原菌结果选择抗生素，但是目前痰培养的比率很低，只能占到40％左右，这说明要严格规范操作，如取痰是清晨盐水漱口，咳出的深部的痰液，取尿时要清洁外阴，取中段尿，要防止标本污染，要区分是定植菌还是致病菌。

　　因抗生素的作用部位不同从而抗生素种类不同，有的抗生素作用于细胞壁，有的抗生素作用于细胞膜，也有的作用于DNA。

　　联合用药的原则：

　　当一种抗生素不能解决问题是才能选择另一种抗生素:

　　临床上多数感染基本上用一种抗生素有效就不再联合用药。

　　能选2种就不选3、4种。

　　同类抗生素避免合用。毒性相同的避免同时使用。

　　联合用药的目：

　　协同作用

　　避免拮抗作用

　　联合用药时四类方案：

　　繁殖期杀菌剂+静止期杀菌药

　　繁殖期杀菌药+快速抑菌药

　　静止期杀菌药+快速抑菌药

　　静止期杀菌药+静止期抑菌药

　　手术患者的用药规范：

　　清洁伤口原则不用抗生素，或术前给药一次足量给药。

　　预防感染

　　对于急性感染或无并发症的感染治疗应持续到病人退热或明显好转后72小时后。

　　要根据时间依赖原则(吸收，分布，代谢过程决定)给药的间隔时间

　　青霉素和β内酰胺，以及碳青霉烯类类要定点给药，浓度依赖的如喹诺酮氨基甙类，具有抗生素后效应的有大环内酯类如阿奇霉素，氨基甙类，降解后效应是指代谢产物仍有杀菌作用的。

　　常见的抗生素：

　　青霉素(广谱青霉素)

　　氨苄青霉素+克拉维酸钾 哌拉西林+舒巴坦

　　头孢类

　　分为4代;每一代抗生素的抗菌谱不同。

　　一代头孢：先锋1，4，5,6(肾毒性小)

　　对抗革兰氏阳性有效，对部位革兰氏阴性部分有效

　　二代头孢：头孢呋辛，头孢替安，头孢克洛，头孢丙烯二代广谱不是最强的，球菌和链球菌首选二代头孢。

　　三代头孢：对革兰氏阴性杆菌有效，对部分球菌有效。真对肠道和胆道的感染有效。对于呼吸科最选二代头孢。

　　四代头孢：头孢比肟

　　其它β-内酰胺类

　　主要有头霉素如头孢美唑，这部分抗生素对厌氧菌有效，头孢西丁，头孢美唑，先锋美他醇，

　　氧头孢烯类:拉氧头孢，氟头孢烯类：拉氧头孢，氟氧头孢

　　碳青霉烯类“泰能，亚胺培南， 西司他汀那，美洛培南，对分支杆菌有效，但分支杆菌不一定是结核

　　舒巴坦对不动杆菌有效，克拉维酸钾对结核杆菌等分支杆菌有效。

　　氨基甙类现在的常见此类药是依替米星和耐替米星，通过四期临床结果是对耳毒性及肾毒性明显的减小。对革兰氏阳性杆菌有效，对革兰氏阴性杆菌有效。

　　分述：

　　大环内酯类抗生素快速抑菌有破膜作用，克拉对流感嗜血杆菌有效，喹诺酮类抗生素对革兰氏阴性部分革兰氏阳性菌，厌氧菌，支原体，衣原体有效，莫比杀星对肺炎较有效。

　　氯霉素对革兰氏阴性杆菌有效，

　　多肽类抗生素：耐药的金葡球菌对万古霉素有效。

　　四环素类抗生素：

　　米诺霉素对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性对肝和牙齿有损坏。

　　抗真菌：真菌感染的因素有

　　免疫功能低下

　　抗生素的乱用有关

　　两性霉素：

　　酮康唑 大扶康 伊曲康唑(对黄曲霉素有效) 伏立康唑

　　其它抗菌药

　　林可霉素如克林霉素对对革兰氏阳性菌和厌氧菌有效

　　甲硝唑

　　磺胺类抗菌药是慢性抑菌药，对于肾移植术后的首先

　　磷霉素