目的

　　探讨贲门胃底部（U区）癌经腹手术治疗体会。

　　方法

　　273例贲门胃底部癌全部首先经腹部切口手术，手术中常规进行切缘病理检查以指导手术切除范围，必要时中转胸腹联合切口完成治疗。胃切除采用近侧胃切除、全胃切除，扩大根治术包括脾切除、脾切除+胰体尾切除、左肝部分切除、左肝部分＋脾切除、左肝部分＋脾＋胰体尾＋横结肠部分切除等。重建采用食管胃吻合、间置空肠，食管空肠端侧吻合。242例作术后化疗，方案为5-Fu+CF+奥沙利铂或顺铂、卡培他滨+奥沙利铂，单剂卡培他滨，共4~6个疗程。

　　结果

　　手术切除率95.3％，经腹手术中转胸腹联合切口完成手术11例（4.2％），经腹手术切除率91.6％。其中D1 80例，D2 148例，D3 33例。近侧胃切除82例，全胃切除179例，联合脾切除35例、脾切除+胰体尾切除4例，联合左肝部分切除8例、左肝部分＋脾切除9例、左肝部分＋脾＋胰体尾＋横结肠部分切除2例。食管胃吻合136例、间置空肠49例，食管空肠端侧吻合空肠Roux-en-y吻合76例。术后吻合口瘘5例，胰瘘1例，均治愈。死亡2例，手术死亡率0.7％。255例患者得到随访，随访率为97.7％，1年生存率77.6％，3年生存率36.9％，5年生存率16.1％。

　　结论

　　贲门胃底部癌经腹手术治疗只要严格掌握适应症，术中合理选择手术方式及淋巴结清扫范围，结合扩大根治和联合脏器切除，可取得满意疗效。术中病理检查、及时中转胸腹联合切口有利于避免近切端癌细胞残留。