迈进乳房无缺失的乳腺癌治疗时代
　　随着乳腺癌诊疗技术的迅速发展，乳腺癌患者术后无病生存率得到了进一步提高，因此注重术后生活质量已经成为了现代医疗的重要组成部分。科学地提高乳腺癌保乳手术比例的同时，对部分失去保乳机会的患者采取全乳切除即刻乳房再造，迈进乳房无缺失的乳腺癌治疗时代。我院肿瘤中心乳腺癌保乳手术比例超过50％，并且近年来开展了乳腺癌根治即刻乳房再造手术，从根本上提高了患者术后的生活质量。
　　自2001年开始，与我院放射科在北京率先开展了乳腺磁共振技术，对乳腺癌的大小以及周围乳管内浸润的距离进行准确测定，更科学地选择手术方式，并确定手术最小的有效切除范围，避免了盲目过大切除的同时，保乳手术首次切缘阴性率达到93.6％，减少了出现切缘残留时追加切除的不确定性，从而降低了术后局部复发的可能。对于磁共振显示存在广泛乳管内浸润及多中心性乳腺癌病例，放弃保乳手术的选择。
　　乳腺癌手术已从最大可耐受切除发展到最小有效切除的治疗理念，对于符合保乳指证的乳腺癌患者保乳手术无疑是较为理想的术式选择，但对于肿瘤较大、浸润范围广泛以及多中性乳腺癌，或因患者的一些主观因素，仍有部分患者不得不接受了全乳切除的手术方式。乳房再造可以从根本上提高这些患者术后的生活质量，解决了身体不对称、胸部紧缩等问题，特别是即刻再造更具优势：在视觉和心理方面避免了乳房缺失产生的恶性刺激以及二期手术与麻醉的创伤及费用，最大程度地减轻了乳房缺失给患者带来的心理创伤。目前认为：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌是即刻乳房再造的适应证，现在部分Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌也不是绝对禁忌证，多项研究已经排除了乳房再造手术会影响肿瘤预后的担心，长期随访结果表明即刻乳房再造手术并没有增加局部复发和远处转移的风险。乳腺癌改良根治术即刻乳房再造可以应用于局部晚期乳腺癌患者，而且是一种安全可行的手术治疗方法，即刻肌皮瓣乳房再造手术并没有增加相关并发症，并可以顺利地接受辅助化疗和放疗。
　　我院肿瘤中心近年开展了乳腺癌改良根治即刻乳房再造，仅1例出现皮瓣边缘坏死，延期愈合。即刻乳房再造术式包括：腹直肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣乳房再造术；保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术、保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术，其中有多例为局部晚期乳腺癌（包括根治术后胸壁广泛复发病例），由于浸润范围广，很难进行常规手术，单纯进行创面植皮，对外观形态影响甚大，而且对术后放疗的耐受性差，甚至会出现较严重的放射性溃疡。因此，我们利用肌皮瓣乳房再造解决了较大的缺损覆盖，保证了足够的切除范围，随访至目前没有局部复发病例。
　　提倡科学地乳腺癌保乳治疗，结合乳腺癌根治即刻乳房再造，迈进乳房无缺失的乳腺癌治疗时代，使更多的乳腺患者在确保根治的同时，获得更高的术后生活质量。