焦虑与焦虑症

　　焦虑 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。

　　焦虑症 当焦虑的严重程度与客观事件或处境明显不符，或持续时间过长，这就是病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准时即可诊为焦虑症。

　　焦虑症又称焦虑性神经症，是以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。可分为广泛性焦虑和惊恐发作两类。

　　焦虑症是人群中最常见的情绪障碍，WHO研究表明，人群中的终身患病率为13.6％-28.8％，90％的患者在35岁以前发病，女性往往多于男性。虽然焦虑症的发病率不低，但干预率很低，中国只有6.1％的焦虑症患者得到了正确的治疗。

　　焦虑症的分类及特点

　　部分有焦虑或抑郁的患者可表现为胸痛、心悸等症状，并常因心血管疾病的主诉而频繁就诊，经多次治疗无改善，并频繁更换医师，不易接受阴性检查结果。

　　因此，胸痛(躯体不适)有时是精神障碍的一种躯体表现。

　　对于原因不明的胸痛患者，检查未发现严重的气质性病变，医师一定要注意甄别精神性病因(表)。

　　表 焦虑症的分类及特点

　　典型症状发病特点

　　急性焦虑发作(惊恐发作)

　　・患者进行日常活动时(例如看书、进餐、散步、开会或做家务)，突然出现强烈的、难以忍受的恐惧感，同时伴心悸、胸闷、胸前区压迫感，或有呼吸困难、喉头堵塞表现，窒息感强烈;

　　・患者会因症状难以忍受而做出惊叫、呼救或跑出室外等行为，可出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状，以及运动性不安;

　　・ 一般发作时间5~20 min，可自行缓解，缓解后患者自觉一切正常，但不久又可突然复发。

　　・发作表现与冠心病非常相似，由于强烈的恐惧感，患者往往拨打“120”急救，就诊于心内科急诊;

　　・尽管患者似乎症状严重，但相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊率较高;

　　・由于发作无法预知，因此大多患者在间歇期常因担心再次发病而惴惴不安，出现一些植物神经活动亢进的症状;其中60％的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动(不肯单独出门，不愿去人多热闹的场所，不愿乘车旅行等，或是出门要有他人陪伴等)。

　　广泛性焦虑(GAD)

　　・GAD是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，患者常具有特征性的外貌，例如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓;

　　・常伴头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等;

　　・GAD的发生常和生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。

　　・运动性不安：搓手顿足、来回走动、紧张不安、不能静坐，眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗;有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，常感疲乏无力;

　　・躯体的表现：症状多变，可有因吞咽空气导致过度换气、吸气困难、以及过度呼吸引起的一系列躯体症状;眩晕呈一种不稳感而非天旋地转;有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常;焦虑性头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，枕叶和额叶多见;此外，肩背部疼痛也较常见。

　　恐怖症(社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖)・指患者接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪，从而采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理学障碍。

　　・恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作;不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的，不处于这些特定场所或情境时是不会引起焦虑的;

　　・恐怖症的焦虑发生往往可预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。

　　疾病预后

　　焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复。

　　全科医师应该在工作中多加注意，对病情疑难、怀疑有精神病因的患者应及时转诊精神卫生中心进行诊治，并加强诊治后患者的随访工作，提高患者治疗的依从性。