多发性骨髓瘤（MM）是血液系统常见的恶性肿瘤，好发于中老年人。在我国随着医学诊断水平的提高和人口的老龄化，发病率也逐年增加，当前仍认为MM是一种不可治愈的疾病。近几年关于MM治疗的新药很多，今年11月份美国FDA刚刚批准了三种新的药物，但对于我国的MM患者来说，这些新药真正应用到临床尚需时日，因此，我们的所谓新药仍然主要是第一代硼替佐米抑制剂-万珂及免疫调节剂来那度胺。MM的初始治疗获得高质量缓解是患者长期存活的基础，治疗的反应率代表了生存率。因此，对于患者初始治疗的评估非常重要。初始治疗前除去最基本的检查，细胞遗传学的检测越来越重要，我们可以根据不同危险分层制定相应的治疗策略。本部分我们主要讲解一下如何选择这两种新的药物组合方案。

         关于含有硼替佐米的方案

    硼替佐米具有起效快，无肾功能损害的特点，因此在伴有肾功能不全的患者中应用非常安全。在应用过程中需要注意一下问题:　　

    1.由于含硼替佐米的方案起效很快，在肿瘤负荷较高的患者应用时应警惕肿瘤溶解综合症的出现。以在应用硼替佐米前先给予2-3天地塞米松，并且在应用时要进行水化碱化，利尿，保护肾脏功能。
　　  2.（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）和VAD（（硼替佐米+阿霉素+地塞米松）在总体疗效上基本相似，但VAD出现感染的风险较高.

    3. 要预防性地应用抗病毒药物和营养神经的药物。

    4. 密切监测患者的副作用，尤其是周围神经病变的出现。及时进行剂量的调整。

        关于含有来那度胺（lenalidomide）的方案

 来那度胺是一种比沙利度胺要有效的免疫调节剂，有明显的抗MM作用，并能增强治疗方案中激素的作用，可以和激素，环磷酰胺及阿霉素，硼替佐米等组成不同的方案。在应用中要注意以下问题：

     1. 对于肾功能不全的患者：瑞复美®通过肾脏排泄，但不是意味着对肾脏有毒性；因此通过剂量调整在肾功能损伤的患者可以安全使用，需密切监测患者肾功能：生化检查。

     2.来那度胺可以引起血象的下降，因此在应用时要密切监测血常规。

     3.对于血栓形成的风险：应用来那度胺的患者，尤其是联合应用激素的患者建议加用抗凝的药物。

    至于何时选择含有硼替佐米的方案，何时应用含有来那度胺的方案，应该综合评价患者的疾病状态，合并症以及患者本身的诉求等诸多因素。不管选择何种方案，初始的规范治疗，足疗程及疗效的监测对于患者的整体治疗以及生存至关重要，同时应关注老年体弱患者，对于老年体弱患者还应该根据实际情况进行剂量的调整。