外耳整形再造手术是整形外科最为复杂的手术之一。其难点就在于耳朵是一个凸凹不平、具有三维立体结构的器官，每一个凹凸结构大小要适当，而且总体凹凸结构的比例也要适当。

　　因此再造外耳的手术要点有：逼真的三维立体耳支架，还有薄薄的皮肤覆盖支架，这样才能把耳朵的外形结构完美体现。支架过于纤细，容易出现变形，过于粗大，不利于耳朵形态的表现；皮肤过厚也不利于耳朵外形，过薄容易出现皮肤坏死，耳支架软骨外露。

　　这种手术即要求医生具备成熟的外科素养，也要具备一定的美术素养及熟练的手术技巧。手术后的护理也非常重要，避免皮肤、软骨感染，避免血肿形成，最终才可以获得良好的外耳形态。

　　在临床工作中，常遇到术后护理理念似是而非的家长，甚至还有医护人员，他们主要是受到了想当然的经验影响，没有正确的现代医学理念。在此我将常见的问题向大家介绍。

　　1、手术后什么时间可以下床活动？

　　取肋软骨再造外耳的手术（扩张皮瓣二期手术和Brent一期手术）可以在第二天下床活动；全麻手术完全清醒后活动，其他手术，结束后就可以活动。

　　患者手术后尽快下床活动有很多的好处：促进胃肠蠕动，增加进食；活动可以增加肺活量，体位的改变有利于排痰，减少肺内感染；更重要的是预防下肢静脉血栓的形成。

　　只有少数类型的手术后要求卧床，即使卧床的病人还需要在床上翻身、拍背、四肢按摩伸曲活动，也是要获得类似活动的益处。

　　2、术后是否需要忌口？

　　术后是不需要忌口的。

　　我们认为全面的营养有利于伤口的恢复。只要是平时不过敏的食物，均可以进食。我们并不认可中医所谓的忌口，海鲜、葱姜蒜、酱油都可以吃。实践也证明全面的营养更有利于病情的恢复。

　　3、扩张皮肤如何护理？

　　扩张皮肤主要是保持干净、避免锐性外伤。

　　扩张皮肤外观菲薄，其实它还是有一定的韧性，可以受压。其实在家中、或者人员不密集的环境下完全可以不佩戴耳罩，睡觉时也可以不用。不正确的戴耳罩方法容易压坏皮肤。

　　拆除纱布后就可以洗澡，即使缝线没有拆除。患者或者家长可以用肥皂水清洗扩张的皮肤、小耳朵的皱褶以及伤口，保持干净可以避免皮肤感染，如青春痘的生长。

　　流动的自来水是很干净的，完全可以用来清洗术区。而且肥皂水是有消毒作用的，清洗皮肤的效果良好。

　　4、患者回家后如何做日常护理？

　　（1）拆线后1~2天就可以洗澡，耳朵也要淋浴，可以用肥皂，也可以用浴液。洗澡后用湿酒精棉球再次清洗耳朵的刀口、各个凹凸结构。

　　（2）大约1~2周后，痂皮脱落后外用去疤痕药物

　　（3）只要胸部不疼痛就可以参加适当体育锻炼，如跑步、乒乓球等活动。但是不能有激烈的对抗运动，需要保护耳朵。不过3个月后就可以参加正常体育活动了。

　　5、拆线后什么时间可以着水？

　　拆线后1~2天完全可以洗澡。

　　所有耳再造的各期手术拆线后1~2天完全可以洗澡（如果有并发症的患者，医生会直接处理）。

　　好多医生、护士，更有患者家长认为手术后的刀口不能着水。其实，手术后4~8个小时，刀口就被身体的血清、白细胞、血小板填充完备，这时的刀口完全可以防止细菌进入，当然也能防止洗澡水进入。此时的伤口并没有愈合，就是说需要在缝合线的牵拉下对合，7~10天后，由刀口内的血清等成分转化为成纤维组织，可以代替缝合线牵拉刀口，完成临床愈合。2~3个月后，成纤维组织转化为成熟的瘢痕组织，刀口得到生理愈合。

　　通过以上的描述，我们认为患者在术后8小时就可以洗澡。但是我们的手术后留有引流管、纱布包扎，所以在拆除缝合线后的1~2天完全可以洗澡。当然，如果伤口愈合不良，大夫会直接告诉你需要长期换药，此时的伤口可能有分泌物，避免着水是应该的。

　　6、耳朵上的毛发如何处理？

　　再造耳的耳轮上常有毛发残留，目前比较好的办法是直接拔除或者激光脱毛。

　　再造耳在短期内感觉不是很敏感，所以术后1周左右完全可以用镊子拔除耳轮的毛发。如果患者，尤其是小孩，不能耐受的话可以利用激光脱毛。

　　7、再造的耳朵什么时间可以抗压？

　　再造耳在3个月以后就可以受压了。就是包括扩张皮瓣二期、Brent一期、二期。

　　肋软骨雕刻成耳支架的形态需要利用钢丝或者钛丝来固定，这种固定随外力可能形成切割作用而让支架变形，只有软骨支间形成生理愈合才能达到稳定的外耳结构。而软骨支架的愈合时间大约在2~3个月，所以在3个月后外耳才能承受适当的压力。

　　8、没有拆除的线头如何处理？

　　到当地医院的耳鼻喉科，碘酒、酒精消毒后拆除线头就行。

　　耳朵手术后可能在刀口、植皮区有血痂，痂皮下的线头可能在拆线时无法看清楚，没有拆除。随着痂皮脱落，线头外露，此时的刀口完全愈合，不需要惊慌，到医院拆除就行。

　　9、什么时间可以外用去疤痕药物？

　　待痂皮完全脱落后外用。

　　外用的方法是：每天早晚或者早中晚各一次，上药前用清水或者酒精将上一次的药物擦掉，皮肤干燥后用药。上药后用指腹原位按摩数分钟，促进药物吸收。

　　10、什么时间可以上体育课？

　　胸口疼痛症状消失就可以参加适当的体育锻炼，3个月后正常上体育课。

　　11、是否需要四期手术？

　　根据耳朵修复情况可以行第四期手术。

　　一般分三期耳再造术后，患者大多不需要第四期手术，不是耳朵完美了，而是可以修整的余地没有了。如果三期手术半年后，患者来医院就诊，根据耳朵的情况、患者的要求，也行可以进行第四期修整。