许多眼部疾病能引起头痛,甚至引起剧烈头痛。因眼部疾病引起的头痛,称为眼源性头痛,例如屈光及调节异常、眼肌平衡失调、青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎、眼球及眶部感染、癌肿等均可引起头痛。眼部的神经相当丰富,包括视神经、三叉神经、动眼神经、滑车神经、外展神经交感神经。其中眼球是受睫状神经支配的,睫状神经又分为睫状长神经。
睫状短神经,睫状长神经为第5对颅神经即三叉神经第一支眼支的分支,而睫状短神经共6~10条,发自睫状神经节,由三叉神经、动眼神经交感神经共同组成,睫状神经节位于眼眶深部,在视神经周围进入眼球,为眼球感觉的主要传导神经。三叉神经的第一支眼支为纯感觉神经,分布于眼球的角膜、虹膜、睫状体上眼睑。由于眼支神经纤维丰富,感觉灵敏,上述部位发生病变时可引起剧烈疼痛。而下眼睑结膜的感觉受三叉神经的第二支上颌支支配。因此,在眼部患有不同性质的疾病时,常刺激和损害支配眼部的神经末梢,从而引起眼部疼痛和头痛。其中屈光及调节异常是较为常见的一类可致头痛的眼部疾病。患有远视、近视、散光、老花、睫状体痉挛等屈光及调节异常的病人,常常伴有程度不等的头痛。这是因为病人在视物时,尤其是长时间使用眼睛,睫状肌必须进行紧张持久的调节活动才能保证看清物体,睫状肌持久过度的调节活动容易疲劳引起头痛。这类患者头痛的特点与其使用目力有关,视物时间越长,头痛就越重;如果闭眼休息,头痛可逐渐减轻或消失。头痛一般位于眼眶、额部、颞部,有时可放射至枕部甚或全头,头痛严重时可伴有恶心、呕吐,头痛的性质多为胀痛、钝痛、刺痛。由于长时间头痛,病人有可能伴有神经官能症表现,如情绪不稳、失眠、记忆力减退等。青光眼是一种严重危害视力并可致失明的常见眼病,其临床表现之一就是眼睛疼痛。青光眼的发病机理主要是房水循环障碍,导致眼压急剧上升而引起头痛。
眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力,维持正常视功能的眼压数值为10~21mmHg。正常情况下,由睫状肌分泌的房水的生成率、排出率处于动态平衡状态,这是保持正常眼压的重要因素,如果这种动态平衡失调,房水形成过量,或房水的出路受阻,均会导致眼压增高。当24小时眼压升高超过8mmHg,高压超过21mmHg或两眼眼压差 于5mmHg时,应视为异常。当眼压升高达50~80mmHg,青光眼急性发作,此时指压上眼睑时眼球坚硬如石。如不紧急处理,易致迅速失明。几乎所有急、慢性青光眼都伴有头痛,青光眼所致的头痛通常为病侧持续性剧烈头痛或阵发性加重。疼痛部位初为眼球、眼眶部,后可发展至额颞部三叉神经第一支分布的 片皮区内。
发病存在一定的诱因,如情绪激动,精神创伤,过度劳累,气候突变,以及暴饮暴食等。多数病人伴有恶心、呕吐,除头痛外,病人多在发病前有虹视现象,即看见灯光周围有“彩虹环”。病人在急性发作后,则伴有病侧眼视力急剧下降,严重者仅留眼前指数或光感,同时出现畏光,流泪,角膜水肿混浊及其周围充血。眼底检查有时可见视乳头充血,静脉扩张,有时无法看清。指测时可发现病眼眼压升高,眼球坚硬如石。眼内压力急剧升高时头痛剧烈,呈胀痛或烧灼痛。同时伴有明显的眼部变化及发热、寒战、腹泻、便秘等症状。这类急性充血性青光眼发作时眼压可以升高到70、80mmHg以上,常会出现剧烈的眼痛、头痛,伴有眼红、视力下降、恶心、呕吐。很多患者首诊常是消化内科或神经科,导致病情延误。这种情况下需到眼科进行急诊治疗,通过药物降低眼压,改善眼内水循环状况,挽救视功能。必要时需要急诊手术治疗。对于慢性青光眼的头痛表现与急性青光眼 致相同,但症状比较缓慢,由于眼压慢性升高,症状常为轻度的眼胀、发酸,伴头痛,症状可自行缓解。随时间延长,眼球对眼压升高逐渐适应,眼胀头痛等不适可自行消失。因此常常导致病情延误,待视力明显下降时就诊,病情往往已到了晚期。因此,青光眼患者日常生活中最重要的就是遵医嘱保护好眼睛,一旦发现眼睛不适,应该即刻就医,以保存视力。
总之,头痛由眼病引起者有两个特征:一是首先有眼痛,病情转剧时才放射至头部,大多数是由眼部急性炎症或青光眼所致;二是不用眼时无疼痛,视近物或远物后出现疼痛,闭眼小憩,头痛减退。如果你患有头痛,而且有以上特点或各种内科治疗仍不见好转时,应及时去眼科检查一下眼睛。
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