前面谈了望诊,四诊中还剩下三诊――闻问切,闻和切一般情况下主要是医生的事情,患者记得看中医时身上不要喷香水即可。问诊的问题是最大的,下面就谈谈问诊的事情。
我看病时问的会比较详细,中医看病是看患病的人,所以五脏六腑、四肢关节及您以往所患疾病都与眼病有密切的关系,彼此之间不是孤立的,人本身就是一个有机的整体嘛。西医看病分科很细,而且互相是没有联系的,我常常形容好似组装的机器人,各个部件可以分开,腿有问题只能看骨科,治疗眼科病不可能把腿也治了,但中医不是这样,您在治疗眼睛时可能几十年的其他病都会治好,这就是中医的整体观。患者了解了这些情况,那么医生在问您全身有什么不舒服或者以往患过什么病的时候,就要如实的告知,比如患有糖尿病,做过胃切除,有前列腺肥大等等,请全盘托出,不要做任何分别,因为您不知道哪些对医生有用,哪些没用。中医书上问诊的内容里有十问歌,可以说基本上全部问到了,但临床上因为患者多,不可能做到,医生问的问题大多都是重点,那么您的回答就要有技巧,什么技巧呢?就是如实!?
比如:
问:大便怎么样?
答:正常。
脾胃与黄斑疾病关系密切,按这样的回答开药疗效会大打折扣,回头再问时才告知,大便每天2~3次,不成形,因为患者这种情况已经持续了20多年,所以他就认为是正常,而在医生眼中已经非常不正常了。所以回答时不要用自己的标准判断,要如实告知。
还有就是月经,和上面的问题相似,月经周期24天,因为持续了几年,患者就认为是正常的,非得医生再追问:多少天来一次,量怎样,她才会告诉具体的。
下面谈一个病例,可以从中看到中医的整体观。
曾遇到一个山东的女患者,46岁,月经提前,量少;失眠20年,有甲亢...,诊断干眼,查了泪膜破裂时间、基础泪液分泌及反射性泪液分泌均为0,这是什么概念呢?第一,不能睁眼,睁开就疼;第二,干哭没泪。用药3周,泪膜破裂时间达到了4秒,月经恢复正常,20年的失眠好了,甲亢复查,仅有一项指标略高。
为什么会这样?其实这个患者就是阴虚有热,阴虚到极致,所以一滴眼泪都没有,这个病说起来应该说是从20年前“月经提前,量少及失眠”就开始了,是一个由量变到质变的过程。月经提前是有火,量少说明阴液不足,失眠说明阴阳不平衡。中医讲阳入于阴谓之寐,阳出于阴谓之寤,患者阴虚,阳无以入,所以失眠;阴虚导致阳亢,所以患者一派热像,如脾气大易怒,心率快及烦躁等甲亢的表现。所以看似毫无关系的几种病,其病机是相同的,故治疗一个病,其他病也好了。
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