膝内、外翻的病因

　　膝内翻畸形的发病机制

　　缺钙和遗传是膝内翻形成的两个基础

　　但更直接还是在于走姿、站姿、坐姿及一些运动因素，长时间给膝关节一侧的力量，而这种力量会牵拉膝关节一侧的侧副韧带，长期如此，造成单侧侧副韧带松弛

　　膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构。当外侧副韧带松弛的情况下，内侧副韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转，形成膝内翻 ，相反则形成膝外翻

　　膝内外翻的危害

　　影响体型与健美

　　损害人体健康――继发骨性关节炎

　　对体型、健康的危害所造成的心理压力

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　　临床表现

　　(一)膝关节不适

　　‍儿童或者少年患者，患病时间较短，膝部症状较轻或无症状

　　随着年龄的增长，青春期患者对畸形的重视程度不断加强，心理负担逐渐增大，膝部可能出现轻度不适，但心理压力大于膝部不适

　　30岁以上患者症状较明显，一般在行走或劳累后，膝部酸困不适或疼痛，若畸形严重者可伴有踝关节的不适，休息后症状可缓解

　　中老年患者则出现膝关节继发性骨性关节炎的临床表现

　　(二)膝关节疼痛与活动受限早期疼痛不太明显，一般在患病25～30年以后，开始出现膝关节疼痛症状

　　开始只在行走较长距离后，出现膝部疼痛，休息后可自行缓解。后症状渐渐加重，疼痛为持续性，影响睡眠和休息

　　继疼痛加剧后，膝关节屈伸活动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，有的仅有几十度活动范围，严重的患者，膝关节趋于僵直

　　(三)畸形

　　膝内、外翻患者最典型突出的体征

　　膝内翻者，膝关节向外侧凸起，两膝内缘不能并拢，双膝髁间距加大不等，正面观双下肢呈“O”形，若单膝内翻者呈“D”形，并可继发胫骨内旋、内翻和足外翻

　　膝外翻者，小腿呈外展状，当下肢站立时，双膝并拢，双踝不能接触而留有间隙，呈“X”形腿，单肢外翻者呈“K”字形

　　(四)胫骨旋转

　　正常成人的胫骨从胫骨结节向远侧逐渐外旋，至踝部男性平均左侧外旋16.26°，右侧外旋16.42°，女性左侧外旋21.48°，右侧外旋22.26°

　　膝内翻患者的胫骨都有不同程度的内旋，严重者内旋50°以上，膝外翻患者也可发生胫骨内旋

　　(五)步态

　　膝内翻患者，行走时下肢不稳，左右摇摆，在幼童时即可出现，后逐渐加重

　　膝外翻轻者，步态无明显异常，膝外翻重者，走路时膝关节屈曲，步幅小，频率大且呈左右摇摆状。　　仰卧位，膝内翻：内踝并拢，测量两股骨内髁间距离;膝外翻：两股骨内髁并拢，测量内踝距离

　　站立位，双足并拢，自髂前上棘向下经髌骨中心的重力线，正常时通过第1、2跖骨之间，膝内翻时则偏向外侧，膝外翻时偏向内侧

　　X线 膝关节正位x线片，股骨轴线及胫骨轴线相交于胫骨髁中点，所行成的向内侧的夹角为股胫角(FTA)，正常值为182°-184°

　　膝内翻FTA小于182 °

　　膝外翻FTA大于184 °

　　非手术治疗：

　　适合畸形早期，症状较轻者

　　方法包括夹板、绑腿、锻炼、矫正仪器、鞋垫等

　　其好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，治疗周期长，容易遗留关节畸形，对于畸形严重者治疗效果差

　　手术治疗：

　　钢板髓内针：一次性矫正，损伤较大，副作用较多;常见并发症：腓神经损伤、血管栓塞、骨筋膜室综合征

　　关节置换：损伤大，治疗费用高，使用寿命短，仅适合年龄较大患者，常需要翻修

　　胫骨截骨+外固定器逐渐矫形:

　　手术操作相对简单，损伤较小，有利于恢复

　　利于术后对力线、角度的调整，易于观察病情变化

　　逐步矫治，畸形矫治彻底