功能性胃肠疾病和胃肠动力疾病：临床上，许多患者表现为胃肠道症状，经过系列的检查和随诊，并未发现有器质性疾病。这些以往被视为所谓的神经官能症，近年来认为是功能性胃肠疾病(functional gastrointestinal disorder, FGID)。目前有两个重要的认识转变，第一，胃肠功能紊乱症状是生物心理社会综合模式，而不是单一疾病为基础的简化模式。第二，FGID是有动力和感觉异常的脑肠轴调节障碍所致。胃肠动力疾病指动力障碍有关的一组疾病。这里将介绍几种常见胃肠动力疾病。
　　一、胃食管反流病
　　胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是由于正常的抗反流机制失调，使胃、十二指肠内容物过多地进入食管，引起反流症状，造成对食管甚至食管以外的器官的损伤。约三分之一的GERD患者伴有反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。又将内镜下无反流性食管炎的患者称为内镜阴性的GERD。
　　本症在西方国家多见, 烧心见于约10％-20％的人群中。我国北京、上海两地区的胃食管反流病和反流性食管炎的发病率分别为5.77％和1.92％。
　　GERD的临床表现：包括1、反流症状, 2、反流物引起的刺激症状，以及3、反流性食管炎的症状。反流引起的刺激症状如烧心、胸痛、咳嗽、憋气以及咽喉部异物感、咯痰、声嘶、不适等食管以外的症状，有时可能不易及时确诊。重度的反流性食管炎可以发展成食管狭窄，食管下段上皮肠化生，即Barrett食管，少数患者可发生癌变。
　　GERD的诊断：主要根据有无反流及反流相关症状，必要时结合内镜和反流检查。对GERD病例，从发病类型来看，可有初发型、复发型、持续型。按反流方式，可分为卧位型、餐后型和混合型。根据反流程度分为轻、中和重度。部分有食管狭窄、Barrett食管等并发症。
　　GERD的治疗：处理原则是 1、缓解症状，2、治愈反流性食管炎，3、防止复发。应改变生活方式，减轻反流，避免药物引起的反流。根据病情，可采用一步到位、上梯治疗和维持治疗，选用抗酸剂、抑酸剂，或结合促动力剂等。对顽固、难治的胃食管反流病，抗反流手术联合疝囊修复治疗，近年来开展腹腔镜下进行手术和在内镜下进行抗反流的介入治疗。
　　二、功能性消化不良
　　功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)是一组持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀等消化不良症状，又缺乏客观检查异常的常见的临床症候群。根据罗马II标准，将其病程时间定位1年，其中至少有1/4时间以上有症状。
　　FD的病理生理和发病机理：胃动力障碍是其主要的发病基础，FD患者的胃酸分泌并不增加，但胃对化学物质例如胃酸的感觉高敏，对物理刺激如扩张的感觉过度敏感，而迷走神经低张或精神心理障碍可能在发病中起一定的作用。此外，幽门螺杆菌感染(HP)或慢性胃炎在发病中的作用尚有争论。
　　FD的临床分型：分为动力障碍样型消化不良、溃疡样型消化不良以及非特异性消化不良。注意仅根据症状判断本症的特异性不强。
　　FD的诊治流程：遇有患者出现以上腹症状为主的消化不良时，如症状达3个月以上，无报警症状，年龄在40岁以下时，可以根据症状和进餐的关系，予以经验治疗，判断是酸相关性疾病或动力障碍相关性消化不良。可选择抗酸剂或抑酸剂治疗酸相关疾病，选用促动力剂治疗胃动力障碍相关的消化不良。提出了诊治流程。对治疗疗效不佳者，应进一步作有关形态学检查，注意鉴别器质性消化不良，必要时作动力、内脏感知检查，必要时进行心理测试等。
　　FD的治疗原则：治疗需采取综合治疗，应避免可能的诱发因素，结合以上所述的药物，纠正病理生理，缓解症状，减少复发，提高生活质量。
　　三、功能性便秘
　　慢性便秘(chronic constipation)是由多种病因引起的很常见的症状。北京地区2486名18-70岁流行病学调查表明，慢性便秘的患病率为6.07％,女性明显高于男性，分别占9.68％和2.11％。便秘患者合并胃食管反流症状达17.2％，便秘患者合并消化不良症状高达43.4％。我院对210例慢性便秘就诊患者的调查显示，47.1％的患者为功能性便秘。
　　慢性便秘的病因：慢性便秘由许多病因引起。除消化道器质性病外，内分泌或代谢疾病、神经系统疾病、药物因素均可以引起便秘。胃肠和结肠动力疾病、肛门直肠动力疾病均可以引起便秘。
　　功能性便秘的定义(罗马II标准): 如慢性便秘患者缺乏确切的病因，又无可解释症状的器质性疾病证据，同时在过去的12个月中，至少达3个月有以下2项或2项以上标准可以诊断功能性便秘：1、排便用力，2、排便成块或硬结，3、排便不尽，4、排便时肛门直肠阻塞感，5、需借助于手法排便，6、每周排便少于3次。
　　功能性便秘的分型: 分为慢通过型便秘(slow transit constipation, STC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation, OOC)、以及混合型(mixed constipation, MC)。
　　功能性便秘的诊断：应除外器质性疾病，如肠道肿瘤、炎症、狭窄等。注意有无代谢病、结缔组织疾病、内分泌病、神经系统疾病等病因以及药物因素。确定便秘的类型、程度(是否用药、影响生活质量以及客观检查结果)，有无便秘的合并症，如消化不良、腹疝及肛门直肠解剖异常等。
　　症状分析很重要。肛门直肠指检、直肠镜和腹平片是重要又简易的检查。有时还应选择胃肠通过测定、肛门直肠测压等。为制定治疗方案提供指导意见。
　　功能性便秘的治疗：治疗原则应采取主动的综合措施和整体治疗，注意引起便秘的病理生理及其可能的环节，合理选用通便药。
　　生物反馈：对一些盆底痉挛综合征经以上治疗不满意的患者，可以选择生物反馈治疗，纠正在排便时肛门括约肌和盆底肌的不协调的运动，常有效果。
　　手术治疗的主要适应证是结肠无力的慢通过型便秘患者，出口梗阻性便秘合并肛门直肠以及盆底的解剖结构异常时，例如直肠前膨出、直肠脱出等，需分析其因果关系，同样应作术前预测。