结直肠癌的发病率居全球第2位,在发展中国家已经成为第3大致死癌症。肝脏是结直肠癌远处转移最易发生的部位,结直肠癌患者死亡原因中因肝脏转移致死者占60%~7l%。未接受治疗的结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRCLM)患者的自然生存时间为16~18个月,4年生存率接近0,而接受外科切除的患者5年生存率可以达到50%以上。近年来,射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)已被运用在可以手术切除及联合运用在不能切除的CRCLM患者中。化疗、外科手术和/或RFA联合治疗晚期CRCLM的疗效与单纯化疗相比,有较大提高。RFA联合化疗可以使患者生存获益的主要原因可归结于:(1)对化疗残留病灶的彻底杀灭;(2)可以延长化疗间歇期,有效恢复患者体力状况以接受后续的综合治疗;(3)部分肝转移的患者经RFA治疗后表现为影像学完全缓解,,也有利于患者心理状态的调整。联合化疗的RFA在技术层面上需要注意消融范围,理论上包括所有病变的原始部位,以取得较高的局部控制率。在联合化疗、靶向药物或外科手术中,有效序贯运用RFA治疗肝转移较传统的治疗方式可明显延长患者的生存时间。
个体化综合治疗是指在疾病发展不同阶段、不同环节、不同条件下,依据病人的具体情况,结合循证医学证据,以一种治疗方式为主其他治疗方式为辅的个体化的综合治疗方案,以期达到最大限度改善患者生存质量、延长生存的目的。我国结直肠癌发病率近几年呈明显上升趋势,上海、北京等大城市的发病率增速已经远超西方国家。中国结直肠癌的中位发病年龄比欧美提前约10年,而且青年患者比欧美多见。结直肠癌发病隐匿、中晚期患者较多、治疗效果不理想是目前临床医师面临的挑战。因此,规范的结直肠癌诊疗是提高疗效的必要保障,这需要肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断科以及病理科等多学科的紧密配合,只有在治疗前仔细评估患者的疾病状态并充分考虑到患者的家庭、经济情况以及对治疗的期望值,才能制定出合理的个体化综合治疗方案。
中国医学科学院肿瘤医院为提高结直肠癌肝转移患者疗效专门成立“大肠癌肝转移MDT专家委员会”,针对每一位患者在治疗前进行全院专家综合会诊,合理安排患者术前全身化疗、外科手术切除、射频消融治疗、术后同步放化疗和术后辅助化疗等治疗措施,期望使患者直肠原发病灶和肝脏转移病灶得到根治性治疗,同时考虑综合治疗的顺序是否加重患者合并疾病和增加治疗后并发症,体现出个体化综合治疗理念的优势。由于新辅助疗法、腹腔镜辅助、术中射频消融、手术切除的联合应用,结直肠癌肝转移已经逐渐成为一种可治愈的预后较好的疾病。
相关文章