胃轻瘫的治疗建议

　　胃轻瘫定义为非机械性梗阻引起的胃排空延迟，以上消化道症状比如恶心，呕吐，早饱，餐后饱胀和腹痛为临床表现。

　　胃轻瘫患者会频繁至急诊救治且需要住院治疗，可能表现营养不良和代谢障碍。大多数胃轻瘫患者都是特发性的，但是其中许多人合并糖尿病。另外一个胃轻瘫的重要病因是迷走神经切断术，通常认为是意外原因或医源性原因导致迷走神经损伤。

　　胃排空诊断的金标准是，胃内潴留同位素标记的固体食物在4小时后仍超过10％即可明确诊断。胃轻瘫的治疗以缓解症状（主要是恶心和呕吐），加速胃排空，纠正营养障碍为基础，同时寻找原发病因。

　　当患者出现胃轻瘫症状时，第一步是排除可逆病因，利用上消化道内镜和影像学检查包括全小肠影检查，以排除胃肠道结构性病变，小肠异常或肠系膜上动脉综合症。胃轻瘫可逆性原因包括：

　　▲药物性作用，例如抗胆碱能类药物，钙通道阻滞剂，艾塞那肽，普兰林肽，锂制剂，奥曲肽，麻醉剂，以及医用或娱乐性大麻的副作用。

　　▲解剖结构异常，例如：正中弓状韧带综合征。

　　代谢紊乱，例如视神经脊髓炎，神经性食欲缺乏，神经性贪食症。

　　▲内分泌紊乱，例如甲状腺功能减退，肾上腺功能低下。

　　▲中枢神经系统疾病，例如多发性硬化，帕金森病。

　　▲肿瘤伴随综合征。

　　当上述病因和迷走神经损伤被排除后，胃轻瘫患者根据糖尿病病史（1型和2型）和糖化血红蛋白数据分为特发性或者糖尿病性胃轻瘫。

　　目前胃轻瘫的治疗方法依据胃轻瘫患者就诊时的严重程度可分为：

　　◆轻度胃轻瘫，胃轻瘫症状并不非每天发作，不影响日常生活，胃内同位素标记的固体食物残留少于25％。

　　◆中度胃轻瘫，胃轻瘫症状每天发作但不持续存在，日常生活能够自理，偶需急诊就诊，胃内同位素标记的固体食物残留25％～35％之间。

　　◆重度胃轻瘫，胃轻瘫症状持续存在，日常生活不能自理，需频繁住院治疗，胃内同位素标记的固体食物残留大于35％。

　　最初治疗主要是饮食调整，包括少量多餐，流质饮食，低膳食纤维和低脂饮食。补充能量和蛋白质（例如，安素）以保持体重，重点强调糖尿病患者的血糖控制。

　　干预性药物治疗取决于胃轻瘫患者症状的严重程度。胃轻瘫的药物治疗从止吐药（例如异丙嗪，5HT3拮抗剂和东莨菪碱贴片）和促动力药（例如甲氧氯普胺，最大剂量10mg，每次每日4次）开始。

　　多潘立酮（10～30mg，口服，每日4次），治疗胃轻瘫最有效的促动力剂和止吐药物，目前不适用于美国临床治疗，但是可以通过一种研究性新药（IND）申请向FDA提交获取使用权。

　　红霉素（饭前口服50～250mg，或者住院患者每8小时静脉注射3mg/kg），有助于加速胃排空。

　　对上述治疗没有响应的患者，可以考虑使用吡啶斯的明（Mestinon；每日60～240mg，分次给药）。

　　中枢神经系统调节剂，例如三环类抗抑郁药（如阿米替林）和选择性5羟色胺再吸收抑制剂（如度洛西汀），在伴有腹痛症状的胃轻瘫患者中，也可用于恶心和呕吐的治疗。

　　然而，高达25％的患者治疗效果不佳或者对这些药物治疗不能耐受，被称为“药物难治性”。在这些案例中，一种外科手术干预胃电神经刺激器插入（Enterra装置）伴随幽门成形术，对解决所有症状高度有效。对于症状严重的胃轻瘫患者，可以采取临时置入J-管提供营养支持治疗的方法。而那些对神经电刺激和幽门成形术没有应答的患者，和那些过去接受Billroth I式或II式手术治疗，以及对药物治疗不应答的患者，最终的治疗是全胃切除术。