我国乳腺癌的发病率近年来一直呈上升趋势。中国抗癌协会公布的数据显示：上海、北京、广州、天津等城市，乳腺癌已经成为对女性威胁最大的恶性肿瘤。上海每10万人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高达45人，年均增长速度达3％。31岁以后乳腺癌发病率直线上升,高发年龄在36-60岁之间,占80.51％.其中发病率最高年龄段是41-45岁，其次是56-60岁之间。乳腺癌患者年轻化，早期患者增多，主要原因可能是城市生活方式改变、环境污染、饮食污染、心理压力、内外因素造成激素水平变化等。例如很多都市女性到了较大年纪还没有结婚、生育、哺乳。

　　乳腺癌外科治疗的发展趋势

　　1、全乳切除术不断地减少，保乳治疗不断地增加。

　　2、区域淋巴结清扫只限于淋巴结有转移的病人。

　　3、保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法。根治和扩大根治性乳房切除术已经成为历史，改良根治乳房切除和腋窝淋巴结清扫仍是一种重要的手术方式，乳腺癌外科已经进入了根治性保留乳房手术时代。

　　乳腺癌的治疗策略

　　1、早期乳腺癌(I/II期）的治疗目标是治愈，首选手术切除肿瘤和受累的淋巴结，根据TNM分期和激素受体状况给予放疗、化疗和内分泌等辅助治疗方案，目的是尽可能多地杀死转移癌细胞，减少术后的复发。

　　2、局部晚期癌(III期)治疗目标降低分期。

　　3、晚期乳腺癌(IV期)是不可治愈的疾病，目标是姑息治疗，控制疾病，给与缓解症状的治疗，保证病人有较好的生活质量，并尽可能延长生存时间。治疗晚期乳腺癌需要全身治疗：如化疗和内分泌治疗。不强调局部手术切除，局部治疗用于缓解症状。

　　目前保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受,应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法,欧美(国家半数约50％)乳腺癌病例接受保乳治疗,我国约有5％.少数医院已达40％以上。

　　2005年我国进行的保乳前瞻性多中心研究统计显示：保乳手术占同期经手术治疗的全部乳腺癌病例的9％，占符合保乳条件早期乳腺癌病例的19.5％，远低于欧美国家。主要原因有：1、传统的美学观念对保乳的要求不强烈。2、医生对保乳的认识观念还没有得到根本性的转变。3、早期病例不多，普查做的不够好。4、放疗设备及前哨淋巴结探测设备的缺乏。5、病理的实力不足、经济费用等。

　　关键还在于医生及患者的观念转变问题。部分早期乳腺癌患者及其家属认为只有切除乳房才有可能治愈，保留乳房有可能切不干净，故宁愿大切而不愿保乳。

　　保乳手术的概念

　　1990年在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗（breastconservationtherapy，BCT）作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。不能简单地按BCT的字面含义将其理解成乳房保守治疗或乳房保守手术；其真正的涵义是对女性Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用肿块局部扩大切除，并腋窝淋巴结清扫术，术后加放疗和化疗。

　　保乳手术的目的

　　保乳手术是以手术为主体，放疗为基础，辅以化疗的综合治疗方法。保乳手术的目的有二：1、达到肿瘤局部的有效控制；2、保留的乳应具有美容和功能上的价值。

　　保乳手术的适应证

　　“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”规定，乳腺癌原发肿瘤直径≤3cm，腋窝淋巴结未扪及，且无远处转移。欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较我国为宽，乃因西方国家妇女乳房偏大，且对保乳有迫切要求，故对瘤体直径≤5cm者也行保乳术。我国亦有报道，对瘤体直径≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新辅助化疗，使肿瘤直径缩小为3cm或以内者，仍可行保乳术。

　　选择保乳手术病例要考虑的问题

　　1、瘤体与乳头的距离一般定为＞2cm；瘤体大小。

　　2、与乳房比例适宜。

　　3、年龄20-60岁。

　　4、患者强烈要求保乳并具备接受全程治疗及终身随诊的条件。

　　5、临床腋窝淋巴结阴性。

　　6、术后形体美容效果的评估。

　　欧美研究显示：不论是浸润性导管癌还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。中国对保乳手术一直持谨慎态度，大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2-4cm不等(多为2-3cm)的患者。

　　保乳手术后放疗

　　术后放疗是防止乳腺癌保乳手术后局部复发的重要治疗步骤，是保乳治疗中不可缺少的治疗手段。术后放疗的时间应尽早开始，最迟不超过术后6周，否则将会影响局部控制率和远期生存率。

　　保乳手术后的化疗与内分泌治疗

　　保乳手术后多先放疗后化疗，但对年龄≤35岁，淋巴结转移≥4个，病理检查可见脉管瘤栓，核分级达Ⅲ级，ER、PR阴性，Her-2/neu阳性，组织蛋白酶D阳性，S期细胞数明显增多，骨髓发现微转移等，具有以上若干项高危因素者应首先进行全身化疗，采用保乳术后先化疗→后放疗→再化疗的方案。化疗方案多采用CAF或紫杉类药物方案。若受体阳性可行内分泌治疗，绝经前患者可选用TAM类药物，绝经后患者可采用芳香化酶抑制剂。

　　保乳治疗后随访

　　保乳治疗的原则是不降低远期生存率，不增加局部复发率，故治疗后的随访工作尤为重要。除常规检查的项目外，应特别注意保留乳房的局部复发。复查中除定期体检外，还应定期进行乳腺钼靶照相和乳腺超声检查，一旦发现局部复发还可行乳腺单纯切除，若处理及时一般不影响远期生存率。

　　从乳腺癌的外科治疗所经历的四大历程中不难看出，乳腺癌外科治疗总的趋势是手术切除范围趋向理性，重视多学科的全身治疗。