1、关于保胆术后的高复发率――温床学说
　　旧式保胆取石方法（旧式保胆）是在无胆道镜直视下的盲人取石，它不能保证取净结石；加之，取石方法是用取石钳盲目夹取，刮匙乱刮，常常把结石破碎，无法取净，遗留残石在所难免，故形成了极高的保胆术后复发率，实际上大部为残留率！不是真正的复发率。
　　正因为如此，“内镜微创保胆取石术”却克服了旧式保胆方法的盲区，避免了胆囊造瘘术中“胆石遗漏”，真正降低了造瘘术后的“复发率”，还了“保胆取石的本来面目”。
　　为了保证“内镜微创保胆取石”术后不会遗漏残石，除了内镜直视条件外，我们还规定：
　　（1）必须用胆道镜取石；无胆道镜不能完成保胆取石！
　　（2）取石时，只许用取石网篮将结石完整地取出胆囊之外；不许用钳子夹，不许用刮匙刮，避免将结石破碎，漏掉碎屑；
　　（3）如万一发现有碎石或胆泥，则必须用胆道碎石治疗仪取净；
　　（4）如果发现胆囊管有较大结石嵌顿，可用碎石机碎石后，加用胆道碎石治疗仪取净。
　　（5）一定要探查到胆囊管开口处，并有胆汁源源流入胆囊方能结束手术；
　　经此新法严格处理后，如果结石再长，方可真正称为“结石复发”了。
　　临床实践证明：新式内镜保胆取石术后结石的复发率不高，这就使我们对过去Langenbuch 的温床理论产生了怀疑。众所周知，胆囊结石的成石原理多推崇Small三角代谢学说，该氏认为胆囊胆汁中因为胆固醇浓度过饱和，析出了固态的胆固醇结晶形成了胆固醇结石。但是胆固醇是从肝脏生成分泌而来，因此生成结石的“温床”不在胆囊，而是在肝脏。故我国胆道前辈冉瑞图教授认为胆囊切除术的适应症(胆囊结石)应当修正。因此笔者认为，通过临床实践和理论的探讨，温床学说时至今日就不完全正确了，不可提倡。
　　2、关于病灶论
　　以往多数医生认为，胆囊内由于结石的刺激，常常伴有胆囊壁的慢性炎症存在，相互因果。既然旧式保胆取石术后复发率极高，胆囊炎症无法解决成为病灶，只有切除，一绝后患，理由似乎充足。但是新法已经降低了术后的复发率，况且结石既然已经去掉，产生炎症的刺激因素也就不存在了，肯定对炎症有好处，胆囊炎症没有理由不可痊愈。何况临床上的任何炎症都应该是可逆的。北京和平里医院一组病人对胆囊炎症病例的随访，保胆取石术后1-2年，84％病例胆囊壁由厚变薄，胆囊收缩和显影率明显改善和恢复,这说明胆囊炎症是完全可逆的。
　　3、关于胆囊结石与癌变的关系,以往的报道有些误区和耸人听闻，也是胆囊切除的重要理由之一。目前临床所报的胆囊结石和癌症的伴发率是指的住院病人的发生率，并非是胆囊癌在全部胆石患者中或正常人群中的发生率！住院胆囊结石病人只是占自然人群中的极小的一部分，不必大惊小怪！况且，在保胆取石后，刺激胆囊癌变的因素――结石已经去掉，炎症消退了，癌变的因素也去掉了，保胆取石不正是一剂良药吗？对于那些胆囊无病而预防癌变的胆囊乱砍乱切观点，黄志强院士多次强调和质问“LC预防胆囊癌想法对吗？”当然，这种理论是错误的。
　　4、关于保胆术后复发率的误区。
　　尽管对于保胆术后复发率的真实面目有了新的认识，对于胆囊病灶论和癌变论解除了部分顾虑，但总是对复发率耿耿于怀，跳不复发率的误区。似乎结石复发大逆不道，不可逾越的鸿沟。如果以人为本，以保护器官功能为重任，即使50％的复发率，因为保住了另外一半的胆囊，也是合算的。何况新式保胆取石方法已经把术后复发率降至10％以下了；对于保胆术后复发病例处理证明，并无严重粘连，再次保胆取石十分简单。况且结石复发比起胆囊切除的那些并发症来说就显得微不足道了。因此，不必大惊小怪，更不是随便切胆的理由
　　5、保留胆囊的重要性。
　　以往外科医生对于胆囊功能的了解并不十分清楚，也不重视。除具有浓缩和收缩功能外，只是一个储存胆汁的囊袋，因此认识浅陋，视胆囊功能可有可无。这是胆道外科的最大误区。
　　但是，随着近年来科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后的种种弊病的探索，提示了胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。
　　正因如此，胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应该引起术者的高度重视，它直接影响到病人的生活质量，甚而危及病人的生命。但此点却常被外科医生忽略了。现在分析如下:
　　(1)消化不良和返流性胃炎。
　　就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆囊能将稀薄的肝胆汁浓缩30倍，储存于胆囊留做进食高脂肪餐时，方才排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除，待到患者进食膏梁厚味之时，已无高质足量的胆汁相助，身体只好耐受消化不良、腹胀腹泻之苦了。但是此种症状常常被外科大夫忽略，推至消化内科就诊，成为内科难治的“顽症”。不仅如此，近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液胃返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的报道很多。Walsh等在对照研究中也证实了胆囊切除术后所有标记物均向胃食管返流，且伴有食管下端括约肌张力明显下降；Chen MF等也指出DGR的原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由进食引起的间歇性排泄变成了持续性排入十二指肠，24小时之内12指肠球部均有胆汁潴留，此时返流入胃炎的机会当然增多，产生DGR。
　　(2)胆囊切除术后导致胆管损伤的问题。
　　众所周知，胆囊切除术发生胆管损伤机会总有一定的概率（胆管损伤：0.18~2.3％ ）；且有一定的死亡率，早期为5~8％；目前仍有0.17％.其中包括：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等。在胆管损伤病例中，因胆囊切除而引起者为75％; 以美国为例，每年要做胆囊切除约50万例；如此算来每年将有成千上万例胆管损伤发生；我国人口众多，胆囊结石切除病例应在美国之上。特别是还有一定的死亡率，如果认真计算胆囊切除带来的危害，定会不寒而栗！我国胆道外科大师黄志强院士大声疾呼：胆管损伤是胆道外科医生“永远的痛”！做为一个普外科医生;你就无法回避胆管损伤的问题!你就永远无法淡忘胆管损伤病人的那种绝望和痛苦的面容！因此，与胆囊切除相比，保胆取石根本不可能伤及胆囊周围器官；此点必是胆囊切除的很大缺陷。加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响，如果草率选择胆囊切除治疗胆囊结石，就应该慎重考虑了。
　　(3)胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。
　　临床常见，胆总管结石的病例多有胆囊切除的病史，就北大医院病例统计，切除胆囊比未切除胆囊对比中，胆总管结石的发病率在2:1; 分析结石形成的原因时，其中以“流体力学”的原理解释最为合理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆流发生旋涡或涡流，后者是形成胆石的重要学说。如此，胆囊切除避免了术后胆囊结石“复发”之虞，却招来“生长胆总管结石”之祸；哪种结石最具危险？孰轻孰重，不言而喻。
　　(4)胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。
　　近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，引起注意。Moorehead对100例60岁以上的胆囊切除病例分析中，发现患结肠癌者12例；而另100例未行胆囊切除的病例中，仅有3例结肠癌患者。
　　Morvay通过动物实验指出：肝脏分泌出的胆酸为初级胆酸，与结肠中的大肠杆菌作用生成次级胆酸；胆囊切除术后次级胆酸大量增加，该物质能刺激结肠粘膜的有丝分裂倾向，使结肠癌的发生率增高，升结肠尤著。
　　(5)胆囊切除术后综合徵。
　　以往“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念；随着现代ERCP和MRCP影象学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等误诊，而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，而这一征候的治疗临床上甚感困难。