高血压病被称为世界上最常见的心血管疾病,也是最大的流行病之一,尤其是中年男性高血压患者要提防夹层动脉瘤。据报告,我国高血压发病率呈现两个特点:一是年轻化趋势升高,二是不稳定高血压患者增多,这就更易于导致夹层动脉瘤的发生,这也是我国夹层动脉瘤发病率明显上升的主要原因。
夹层动脉瘤主要好发于45~60岁的中老年人,男女之比约3:1。据统计,80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压,且发病时一般已有10~15年的高血压病史。血压持续升高时会进一步促进主动脉粥样硬化的发生和发展,而严重的粥样硬化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础上,高压血流不断冲击动脉壁,最终导致内、中膜的撕裂和夹层动脉瘤的形成。
高血压在大多数夹层动脉瘤的发病中起着最直接的致病作用,夹层动脉瘤是高血压威胁生命的无声杀手,表现为:
缺血和压迫表现:发生夹层动脉瘤时,常常会影响主动脉分支血管的供血,包括大脑、心脏、肠管、肾脏、四肢等,可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢体无脉、脉弱或疼痛等。此外,瘤体和血肿还可压迫邻近脏器,出现相应的压迫症状,如声音嘶哑、呼吸困难、哮喘等。
胸背痛:90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病(内膜撕裂)时,会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现,如提重物、打篮球及异常激动时,打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样,从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射,患者常常烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感,甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来,胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。
夹层动脉瘤破裂:夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血,约有一半的患者在发病的急性期即死亡;而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂。因此,夹层动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。
由于胸主动脉夹层动脉瘤发病率比较高,且无前兆,不少患者一发病就在两三分钟内猝死,无法实施抢救。因此,日常生活中如果有剧烈的胸痛,一定要到医院做全面的检查。目前,通过CT、磁共振和彩超都可进行无创检查。需要警惕的是,胸主动脉夹层动脉瘤常常被误诊,主要是由于患者出现胸痛,没有把它当回事,也不做相关检查,最后被误诊为心梗或心绞痛,等到发病时再去诊治,已无力回天。因此,提醒中年高血压患者,日常生活中如果有剧烈的胸腹背部疼痛、难以控制的高血压,一定要到医院做相关的检查,以免被误诊。
目前尚无治疗夹层动脉瘤的有效药物,手术是预防夹层动脉瘤破裂的唯一有效方法。腔内隔绝术是治疗胸主动脉夹层动脉瘤的最好方法,被誉为胸主动脉夹层动脉瘤手术治疗史上的革命,许多医院已开展这种手术,成功率很高,患者痛苦也小。
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